病情告知模拟训练用于产科临床教学初探

薛 艳，李雪兰

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061)

产科临床工作风险极高，涉及母婴生命安全。由于产科疾病往往发病急、变化快、病情重，且孕产妇的异常变化直接危及胎儿，故对整个家庭影响重大。这就要求在产科工作中除了具有熟练的技术操作、基本理论及专业知识外，还应具备高度的工作责任心及良好的沟通能力。有效的医患沟通能使患者对医务人员充满信任并且充分合作。否则，由此引发的医患、隐私纠纷及差错事故争议将愈演愈烈。沟通能力的好坏体现在病情告知的过程中。现代医学教育除了对医学知识的传授，更加重视对实践能力的培养。因此，我们在八年制妇产科理论课及见习课教学中，以病案为载体，模拟临床常见疾病的不同场景，进行病情告知模拟训练，并对其教学效果进行了初探。现总结如下。

一、实践对象

2013年3月-2013年6月学习妇产科学的八年制及七年制学生共72人，以学生为主体，共完成10例情景教学中病情告知模拟教学(包括异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、临产及妊娠合并心脏病)。

二、教学方法

在完成当堂理论课教学后，针对本节课所讲授的内容引入真实临床病例;或在见习课中的病案讨论课上对所讨论的病例进行病情告知模拟训练。请2名学生进行角色扮演，一方扮演主管医生，另一方扮演孕妇亲属，对孕产妇病情进行告知。告知内容包括:(1)介绍病情，即孕妇和胎儿目前状况，可能发生的风险及危害;(2)打算采取的治疗计划及需要进行的相关检查，并取得家属的同意(见附图)。

附图 思维流程图

三、效果评价

采用问卷调查表、学生自评、互评等多种途径对病情告知模拟教学的效果进行评价，探索病情告知模拟教学在提高学生知识、技能、专业态度和医患沟通等综合素质方面的作用。问卷调查表内容包括病情告知过程是否加深了对相关疾病知识的了解、是否有助于临床思维能力的培养、是否激发了学生学习的积极性、是否有助于临床应变能力的培养等。其次请模拟小组学生进行自评，扮演者对所扮演的角色谈一谈感受及体会，然后其他学生结合上课内容评价病情告知过程中存在的问题及不足，最后带教老师根据学生表现进行示范，提出指导性建议。

四、教学效果

问卷调查结果如下(见附表)。

附表 问卷调查结果

课后自评结果显示完成病情告知模拟教学的学生认为通过模拟临床中完整的病情告知过程，对重点疾病的发生发展、诊断、治疗及预后有了更全面、深入的掌握，培养了与患者沟通的自信与技巧。最后带教老师的示范为学生提供了标准化参考，让大家通过对比了解了在临床工作中如何与病人进行沟通，训练了病情告知的内容与技巧，得到了学生的好评。

五、讨 论

(一)产科学的特殊性。

在临床工作中，产科因其工作内容而具有独特性。妊娠是一个正常的生理过程，因此患者及家属缺少对意外情况的思想准备，对新生命的诞生充满了希望，把母婴的安全及对新生活的美好希望都交予医护人员。但事实上孕妇能否顺利完成妊娠与分娩过程，受诸多因素影响，存在许多不可预测的危险。产科临床工作具有节奏快、病情变化快、病理情况随时可以发生、危害性大等特点。尤其危重产科，往往疾病总是来势凶猛，危害严重，这时事实与患者和家属心理预期存在巨大反差，易于与医务人员认识产生分歧，形成未来医疗纠纷的隐患。在新的医疗环境下，更加突出了在产科教学过程中重视医患沟通能力的培养。

(二)病情告知模拟教学的优点。

1.有助于促进学生的主动学习。人本主义教育理论和自我教育理论认为，教育应以“学生为中心”来建构“意义学习”[1]。对于一个疾病的深入学习，必须要学会自己主动地获取知识，而不是被动地接收。以学生为主体进行病情告知模拟训练的教学方法正是基于这一指导思想而开展的。在本研究中，以学生为主体的病情告知作为一种教学手段被引入，其目的是为学生提供自我全面提升的机会，通过模拟病情告知的过程，可以促使学生审视自身的知识掌握及运用情况，并及时进行强化补充，引导学生进行主动学习、主动反思。在病情告知模拟教学的过程中，深刻突出了以学生为主体的基本理念，凸显了学生在教学活动中的绝对主体地位，强调学生的主动学习和对知识的主动梳理。

2.有助于培养学生的综合能力。病情告知模拟教学法通过挖掘学生的潜力，调动学生的主动能动性和参与性，改变了传统教学中重知识传授，轻能力培养，重知识的记忆，轻问题的探索等[2]现状。在病情告知的模拟训练中，要求学生仪表端正，举止得体，语言恰当，处处体现尊重、关爱患者，促使学生将所学知识与临床实景结合，提高了学生交流沟通的能力、培养了学生应急应变的能力，同时有助于学生树立信心，使学生的综合能力得到了大幅度提高，缩短了临床与教学的距离。

3.改变了课堂教学模式及方法，锻炼了学生语言表达能力。很多的产科医患纠纷与医务人员缺乏沟通技巧、语言表达不当有关。病情告知模拟教学法在教学中给了学生更多表达的机会，锻炼了学生表达能力。在课堂上启发学生积极思考，热烈讨论，鼓励学生克服胆怯心理，勇于参与模拟情景，积极阐述和表达自己的想法及观点，并及时点评。从而使学生加深了对问题的理解，使难以记忆的内容变得有趣，锻炼了学生的语言表达能力。

4.培养了学生的良好医德及沟通技能。医患沟通能力，从根本上说，只有积极参加实践，在实践中自觉地进行自我锻炼，才是提高医患沟通能力的根本途径和方法[3]。在病情告知模拟教学过程中，学生必须设身处地为患者着想，并把所学知识贯穿到临床具体模拟的场景中，通过沟通使患者能够充分了解自己目前的病情，向患者介绍疾病的有关诊断及治疗知识，取得其信任与合作。最后的教师示范展现了通过自然、巧妙的沟通艺术，与患者恰当沟通，使医患之间达成一种默契及信任，对学生日后的临床工作起到了积极作用。

希波克拉底曾经说过:“成功的医生有三大武器:药物、手术、语言”。其中语言就是指医患沟通能力，而医患沟通的核心内容就是病情的告知。通过在临床教学中病情告知模拟教学法的使用，可以使学生在进入临床工作前了解医患沟通的过程及技巧，是一种实践能力的具体培养方式，有助于理论和实践教学效果的提高。

[1]赵小平，谭耀坤，何兰燕，等.应用自我效能理论对临床护理实习生的认知行为干预性研究[J].中华现代护理杂志，2008，14(10):1201-1203.

[2]张 静.情景模拟教学法在《内科护理学》教学中的应用[J].长江大学学报，2011，3:191-193.

[3]褚詹玄.实践是提高医学生沟通能力的重要途径[J].医学教育探索，2008，7(1):103-104.