非糖尿病专科护士使用胰岛素泵现状调查

雷小娟 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院内分泌科，湖北 荆州434020）

研究表明胰岛素泵是糖尿病患者强化降糖的一种有效先进手段，正广泛使用于各个国家中，它的作用原理主要是模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖，以减少并发症的发生。胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素输注方法，可以使血糖控制到正常或保持稳定，短期内获得理想血糖控制效果，是糖尿病患者强化治疗的最佳手段，相较胰岛素笔，它还可以减少因反复穿刺带来的痛苦，所以得到多数患者的认可［1］。为了让胰岛素泵能够在非糖尿病专科安全规范正确使用，同时为了提高糖尿病患者对非糖尿病专科护士的信任度，能正确认识胰岛素泵，从而能积极接受胰岛素泵治疗，对我院非糖尿病专科护士157名进行问卷调查，找出胰岛素泵在非糖尿病专科使用中护士存在的主要问题，以期进一步为非糖尿病专科护士进行培训提供科学的理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院非糖尿病专科护士157名作为研究对象。157名护士平均年龄（27.85±4.90）岁；科室：妇产科20名，急诊科10名，眼口科10名，消化内科10名，神经外科10名，心血管内科19名，呼吸内科10名，泌尿外科10名，心胸外科10名，甲状腺外科10名，乳腺外科10名，骨科9名，肝胆外科9名，胃肠外科10名；职称：护士48名，护师70名，主管护师25名，副主任护师11名，主任护师3人。从事护理工作年限：≤1年25名，2～5年66名，6～10年41名，11～20年20名，≥21年5名。

1.2 方法

参考相关文献，经过多名专家评议认可，自行编制院内非糖尿病专科护士使用胰岛素泵调查表，评价问卷，问卷的信度为0.811，克龙巴赫系数为0.851。问卷有较好的信度和效度。内容包括非糖尿病专科护士是否参加过胰岛素泵相关知识的培训、胰岛素泵安装常见部位、胰岛素泵内使用胰岛素剂型、患者携带胰岛素泵期间的注意事项、各种报警的初步判断及处理、使用胰岛素泵期间低血糖判断及处理、糖尿病饮食指导、交接班观察的内容等。于2013年7月份使用该调查问卷对160名非糖尿病专科护士进行无记名调查。发放调查表160份，收回157份，有效率是98.13%。

1.3 统计学分析

采用Epi data 3.1软件对数据进行汇总整理。统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，采用描述性分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

非糖尿病专科护士157名院内使用胰岛素泵现状调查见表1。

表1 非糖尿病专科护士157名院内使用胰岛素泵现状调查表 例（%）

3 讨论

3.1 非糖尿病专科护士对胰岛素泵操作流程相关知识缺乏

表1显示一半以上的非糖尿病专科护士不知道胰岛素泵常见的穿刺部位，腹部是胰岛素吸收最快且置泵最方便的部位，是常见的也是首选穿刺部位，上臂、大腿外侧也可进行穿刺置泵，具体部位的选择应根据患者病情及手术部位来进行选择，长期带泵患者需不断的更换注射部位才能防止皮下硬结及感染的发生，所以我们常见的穿刺部位除了腹部还有上臂外侧、臀部外上向限及大腿外侧，责任护士掌握穿刺部位是非常有必要的。35.03%的非糖尿病专科护士不会注射餐前大剂量；84.08%的非糖尿病专科护士不会操作拔除胰岛素泵；而93%的非糖尿病专科护士是接触过胰岛素泵。胰岛素泵作为一种强化治疗降糖的最佳方案正广泛应用于临床工作中，它让患者血糖能在短时间内达到正常范围，减少并发症的发生，缩短住院时间，提升患者对医院的满意度［2］，而非糖尿病专科护士对胰岛素泵操作流程相关知识缺乏会导致自身护理患者时伴随着紧张、不自信，而不能和患者建立信任关系，无形中影响了护患沟通，加重了护理难度。拔除胰岛素泵是一项非常简单的操作，而非糖尿病专科护士因对流程的不熟悉而不敢轻举妄动，在临床工作中，因为穿刺部位伴随红肿有感染迹象等需立即拔出胰岛素泵，此时如果通知糖尿病专科医护人员去现场进行操作，会带来人力资源的浪费，尤其是特殊时段，如节假日、夜班、连班等可能因工作人员的相对缺乏而不能及时赴现场操作，会带来医疗纠纷。而表1显示只有17.20%非糖尿病专科护士参加过胰岛素泵相关知识的培训，由此可见大部分的非糖尿病专科护士没有进行过规范化的胰岛素泵知识培训，只有及时对全院各病区的骨干护士进行强化集中培训并要求他们回到本科室充分发挥酵母效应，充分扩散自己吸收的知识［3］，才能让各病区护士正确规范使用胰岛素泵，能应对处理胰岛素泵使用过程中出现的常见问题，提高职业认同感。

3.2 非糖尿病专科护士对胰岛素相关知识的缺乏

有研究表明，胰岛素是最为有效的控制血糖、降糖的方式［4］。而表1显示75.16%的非糖尿病专科护士不知道胰岛素泵内使用的胰岛素剂型，23.57%非糖尿病专科护士不知道注射餐前大剂量后5～10分钟需进餐，说明非糖尿病专科护士对胰岛素相关知识的缺乏。优泌乐能更好的模拟人胰岛素分泌，能较好的控制餐后血糖，缩短血糖达标时间，使用最少的胰岛素量发挥最大的效应，是首选的胰岛素泵治疗方案［5］。诺和锐是一种人胰岛素类似物，皮下注射后可快速起效、快速达峰，这种快速作用和持续作用期短的特点应用于胰岛素泵中，使胰岛素泵治疗更接近人的生理性胰岛素分泌模式，从而达到短期良好控制血糖的目的［6］。目前我院胰岛素泵内使用的是优泌乐和诺和锐这两种速效胰岛素，使用后5～10分钟即发挥作用，此时需指导患者合理进餐，避免发生低血糖，责任护士应加强患者低血糖相关知识的宣教，让患者能预防识别低血糖及居家的处理。

3.3 非糖尿病专科护士不能正确向患者交代使用胰岛素泵的注意事项

胰岛素泵是一种精密且价格昂贵的仪器，在使用前一定要与患者做好沟通及解释，反复强调仪器属贵重物品，一定要保管好，交代有关注意事项，避免因告知不详细而引发仪器的输注故障或损坏。表1显示20.38%的非糖尿病专科护士不会指导或协助患者妥善放置好胰岛素泵，避免跌落和遗失；82.80%的非糖尿病专科护士不知道带泵期间如需行X线、CT、MRI及其它放射性检查，应该从快速分离器接头处分离出胰岛素泵，不能将胰岛素泵带入这些检查场所，以免损坏仪器。76.43%的非糖尿病专科护士不知道带泵患者要淋浴时只需将泵从快速分离器接头处分开即可，因不能正确指导患者进行沐浴，会导致患者及家属对胰岛素泵的反感，患者会觉得胰岛素泵影响到自己的日常生活，比方觉得带泵期间不能淋浴，不能进行游泳、跑步等体育锻炼，从而不愿接受胰岛素泵的治疗。非糖尿病专科护士如果不能正确地向患者交代使用胰岛素泵的注意事项，胰岛素泵在使用过程中的安全性能将得不到保证，可能会给医院带来损失，影响医患关系，甚至导致医疗护理纠纷。因此对全院护士要加大胰岛素泵操作及注意事项等相关知识的培训。

［1］ 孙利平，朱志平 .胰岛素泵的管理体会 ［J］.中国实用医药，2013，8（19）：222－223.

［2］ 杨莉琴，杨艳，刘嘉陵，等 .内分泌科胰岛素泵临床应用和管理 ［J］.现代医药卫生，2013，21（29）：3351－3353.

［3］ 袁红娣，冯金娥，徐玉婻，等 .胰岛素泵在非糖尿病病区应用和管理 ［J］.中华护理杂志，2012，47（8）：731－732.

［4］ 陈丽军，董幼平，薛腊梅 .胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察 ［J］.宁夏医学院学报，2013，13（14）：74－75.

［5］ 杨萍，魏祎，牛瑶 .优泌乐与优泌林R在初诊2型糖尿病胰岛素泵治疗中的疗效对比 ［J］.临床研究，2014，7（11）：48－50.

［6］ 张伟琴 .诺和锐联合胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病疗效观察及护理 ［J］.吉林医学，2013，16（34）：3269－3270.