微创手术治疗脊柱结核40例分析

万军，余建明，赵斌 （九江学院附属医院骨科，江西 九江332000）

微创手术是近年来出现的，是传统手术的补充，目前已经成为脊柱结核的保守治疗与开放治疗之间的桥梁［1］，在临床中显现出良好疗效，推动脊柱结核外科治疗水平的提高，受到人们的欢迎。选取我脊柱结核患者院76例，进行分组治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院脊柱结核患者76例，随机分成治疗组和对照组，各38例。治疗组中男21例，女17例；年龄21～59岁，平均年龄（37.52±2.34）岁；临床症状表现为低热、下肢发射痛、乏力等；病程为5个月～3年，平均病程为1年。对照组中男24例，女14例；年龄19～63岁，平均年龄为（40.23±1.21）岁；临床症状表现为胸腰背痛、低热、无食欲等；病程在3个月～3年之间，平均病程为11个月。两组患者在性别、年龄、病程、临床症状上无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组采用微创手术，在手术前先对患者进行局部麻醉，进行CT扫描定位，穿刺针在CT的引导下找到合适的进针角度和深度，若为胸椎结合，在在肋骨上后外侧入针，若为腰椎结合，则在外侧入路经kanbin三角到达椎间隙或是脓肿部位，然后抽取脓肿，之后置入导丝将穿刺针拔出来，接着将灌注管和引流管置入病灶。手术完成后立即进行灌注冲洗和局部化疗。其中，灌注液为0.3g的异烟肼溶入500ml的生理盐水中，持续24h灌注，直到冲洗液变成清亮的液体后，方进行局部化疗。化疗时间在6周～3个月，平均化疗时间为2个月。

对照组患者采用传统的前路开放、后路开放或前后路联合开放手术。在手术进行的前2～3周，对这38例患者进行营养支持和抗结核药物的三联治疗，确保患者的体温正常，并使得中毒整张有明显减轻，在血沉下降后方可开始手术。手术采用病灶清除和内固定术，直接将患者病变的椎体部位清除掉。由于这38例脊柱结核患者的病变部位不一样，故而手术的入路也就有所不同，术后再进行1～2年的化疗。

治疗效果以文献 ［2］作为疗效评判标准。

1.3 统计学分析

运用统计学软件SPSS14.0软件对临床研究数据进行统计学处理，对计数资料进行χ2检验，对计量资料进行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组和对照组采用的两种手术方法在脊柱结核上均有较好的疗效，其中治疗组的治愈率（34／38）明显高于对照组（24／38），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间如表1所示，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

2.3 两组血沉比较

在脊柱结核治疗中，血沉是一项重要的指标，两组患者在术前均进行了血沉检测，其中，治疗组平均为（58.9±17.5）mm／h，最高为125mm／h。对照组为（60.8±12.3）mm／h、119mm／h。术前的两组患者血沉值差异不大。术后1个月进行血沉检测，发现治疗组的平均血沉为（18.5±4.4）mm／h，对照组的平均血沉为（21.3±7.6）mm／h；术后3个月进行血沉检测结果为：治疗组的平均血沉为（14.5±3.3）mm／h，对照组的平均血沉为（16.7±7.8）mm／h。术后的血沉对比也不具有统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

脊柱结核的发病无明显的年龄特点，加上人们生活、工作压力的日益增大，脊柱结核的发病率逐年增高。若不及时治疗，患者就会出现脊髓、神经的压迫，进而导致无法正常工作和生活，甚至出现不同程度的致残情况。及时采取有效的治疗方法，既能显著降低致残率，还能延长生命，达到治愈的效果，提高患者的生活质量［3］。

在脊柱结核的手术方法上，目前的争议还较大，普遍存在“轻化疗、重手术”的情况，还需加强医学研究，逐步统一治疗思想，实现规范治疗。虽然传统的开放性手术已非常成熟，但微创手术的出现为专家学者提供新的研究动力，微创手术受到广大医生和患者的喜爱。传统开放行手术存在无法彻底清除病灶、受到病变椎体周围器官的影响、存在一定的复发率等缺陷［4］，且在当今全身化疗条件非常苛刻的情况下，手术失败率相对微创手术要高。而微创手术无需在术前2～3周进行三联治疗，能有效节约时间；能有效提高药物在病灶内的浓度，手术后的局部化疗也具有持续性，时间也不长。

在本研究中，无论是治愈率，还是手术时间、术中出血量，治疗组均优于对照组，这表明微创手术的疗效更好，且当患者的自身身体状况极度不佳，无法耐受传统开放性手术时，应用微创手术能取得良好的安全、简便效果。总而言之，微创手术克服了传统手术风险高、准备时间长、条件苛刻等缺陷，具有操作简单、安全、手术时间短等优点。

［1］ 张会军 .脊柱结核微创治疗的研究进展 ［J］.医学综述，2013，19（1）：110－113.

［2］ 郭卫东，马迅 .微创手术治疗脊柱结核的临床研究 ［J］.中外医疗，2012，31（9）：3－4.

［3］ 陆晓生，彭昊，凌尚准，等.CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析 ［J］.浙江创伤外科，2011，19（5）：586－588.

［4］ 丛晓明 .微创与传统手术治疗脊柱结核的临床对比研究 ［J］.现代养生，2013（11）：28－29.