全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研究

杨文，易萍，李小勇，彭洪 （萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337000）

术后认知功能障碍是老年患者常见严重并发症［1］。选择合适的麻醉方式促进患者术后的快速恢复具有十分重要的意义。本文就我院手指的需行手术治疗的老年患者作为研究对象，分析探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对于患者术后认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院收治的需行手术治疗的老年患者100例作为研究对象，患者的年龄均在60岁及以上，且ASA分级均为Ⅰ～Ⅲ级。所有患者均无精神疾病患病史；无抑郁症患病史或长期使用镇静类药物的历史；患者均无外科手术史和麻醉史；无药物依赖症及酗酒史［2］。参与调查研究的100例患者均行腹部手术治疗。将其随机分为两组，每组50例。对照组患者中，男30例，女20例；年龄62～83岁，平均年龄为（73.6±4.5）岁。体质量在45～80kg，平均体质量为（64.1±3.6）kg；ASA 分级情况为：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级各有25、18例和7例。观察组患者中，男29例，女21例；年龄60～82岁，平均年龄为（72.9±4.1）岁。体质量46～83kg，平均体质量为（65.0±3.4）kg；ASA分级情况为：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级各有27例、17例和6例。两组患者在性别、年龄、体质量、ASA分级以及手术种类等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在接受手术治疗之前均未使用相关药物。进入手术室之后，开放外周静脉通路，给予患者乳酸钠林格液静脉滴注（给药速度为每分钟0.2ml／kg）。同时对患者的血压、脉搏、血氧饱和度、心率变化等进行严密的监测，观察患者的心电图。给予患者面罩吸氧后静脉滴注顺苯（给药剂量0.1ml／kg），静滴咪达唑仑、芬太尼及丙泊酚（三种药物的剂量依次为0.04ml／kg、2μg／kg和2mg／kg），对患者的睫毛反射情况进行观察，的那个患者的肌肉松弛且睫毛反射停止可以进行气管插管、连接呼吸机进行麻醉，调整患者的呼吸参数，保证其呼吸末二氧化碳分压维持在35mmHg－45mmHg之间［3］。

对照组患者采用吸入麻醉的方式（七氟烷和50%的一氧化二氮持续吸入），观察组采用全凭静脉麻醉的方式（丙泊酚和瑞芬太尼静脉持续泵入，其中丙泊酚的给药浓度为3～6mg／（kg·h），瑞芬太尼的给药浓度为0.05～0.2μg／（kg·min）。根据患者术中的实习情况灵活对给药速度、剂量，补液剂量等进行调整。

术中两组患者均采用维库溴铵来进行肌松维持。比较观察两组患者手术前后（术前、术后的1h、3h、6h和24h）分别采用简易智力状态量表对对两组患者进行智力评分（MMSE评分），比较两组患者术后的睁眼时间、不良反应［4］的发生情况等。

1.3 统计学分析

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者术前的 MMSE评分，观察组和对照组分别为（29.7±1.1）分和（29.6±1.0）分，术后24h两组患者的 MMSE评分分别为（29.6±1.0）分和（29.6±0.9）分，比较均无统计学差异（P＞0.05）。但术后1h、3h、6h的MMSE评分均有统计学差异（P＜0.05）。具体统计结果见表1。

表1 两组患者术前术后的MMSE评分的比较 分

比较两组患者的睁眼时间，可见观察组和对照组分别为（15.9±5.5）min和（30.9±10.1）min，有统计学差异（P＜0.05）。两组患者术后均无呼吸抑制等明显的不良反应发生。

3 讨论

术后认知功能障碍指的是患者在手术麻醉之后可能出现的认知能力、认知技巧及社交能力等发生变化的情况，是中枢神经系统并发症的一种，常发生在手术之后，使得患者出现记忆障碍，认知异常或者社学功能损伤甚至老年痴呆的症状，对患者术后的生存质量造成严重的影响。特别是在老年患者中，术后认知功能障碍的发生率尤其高。

笔者比较了全凭静脉麻醉和吸入麻醉两种不同的麻醉方式下，患者的麻醉效果，可见采用全凭静脉麻醉的观察组患者无论是睁眼时间还是术后24h内的MMSE评分都显著优于对照组患者，优越性显著。吸入麻醉的方式会对患者的中枢胆碱能系统造成抑制［5］，加上老年患者本身生理机能的衰退，更易诱发术后认知功能障碍，而全凭静脉麻醉使用的丙泊酚和瑞芬太尼使用中具有恢复快、作用短、无蓄积的优点。总之，对于需行手术治疗的老年患者而言，麻醉可能引起术后认知功能障碍，但是采用全凭静脉麻醉的方式能有效缩短术后的苏醒时间，有利于老年患者的快速恢复，具有临床推广与应用价值。

［1］ 强铭 .全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较 ［J］.中国卫生产业，2014，25（13）：148－149.

［2］ 邓海峰，石丽宏，孙启芳，等 .瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响 ［J］.中国误诊学杂志，2012，12（3）：589－590.

［3］ 杨秀林 .比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响 ［J］.当代医药论丛，2014，12（2）：97－98.

［4］ 李国肖，卢跃 .靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响 ［J］.中华全科医学，2013，11（1）：87－88.

［5］ 杜志文 .全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较 ［J］.北方药学，2014，11（3）：128－129.