不同月龄婴儿泪囊炎治疗方法探讨

肖华 （湖北中医药高等专科学校，湖北 荆州434020）

新生儿泪囊炎是小儿常见的眼病，约占婴儿的5%～6%。可单眼或双眼发病，主要表现为泪溢、脓性分泌物、泪湖等症状，严重者可发展为慢性泪囊炎，部分患者可能出现严重结膜炎症并诱发角膜炎症，影响视力，导致严重后果［1］。本校附属医院2011年6月至2013年6月眼科门诊就诊的新生儿泪囊炎患儿187例，均采用泪囊按摩法、泪道冲洗、泪道探通的治疗方法进行治疗。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

新生儿泪囊炎患儿187例187眼，其中剖宫产158例，顺产29例，剖宫产发病率84.49%。所有患儿诊断标准为溢泪、溢脓、压迫泪囊有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出，排除其他眼病［2］。按月龄分组：0～3月龄组84例，4～6月龄组58例，6月龄以上组45例。

1.2 治疗方法

1.2.1 泪囊按摩法 所有年龄段的患儿来院后均先采取泪囊按摩法。挤压泪囊分泌物，观察泪小点是否狭小、膜闭、畸形等。示范并指导患儿家长回家按摩。剪短磨平拇指指甲，拇指自泪囊区顺鼻骨由上至下按摩，每次10～20下，每日2次，10～14d为1个疗程。按摩后滴用抗生素眼药水，托百士滴眼液每次1～2滴，每日3～4次。

1.2.2 泪道冲洗法 配置冲洗液，观察泪小点是否狭窄，适当扩张泪小点。与患儿家属讲明注意事项，并让家属固定好患儿的头部与四肢。用左手示指向眼外眦方向推开下脸以暴露下泪小点，将带有针管的冲洗针插入下泪小管进行泪道冲洗。观察患儿是否有吞咽动作，阻力大小，返流多少，有无分泌物，分泌物的性质，阻塞的部位，患儿有无呛咳、呼吸困难等。

1.2.3 泪道探通法 讲明该治疗方法的优缺点和应配合注意的事项，获得家长的知情同意。患儿取仰卧位由患儿家属固定其头部与四肢，滴1%地卡因2～－3次，扩张泪小点，挤压泪囊区是否有分泌物，有脓性分泌物者暂不宜行泪道探通。抗生素滴眼液冲洗局部数次。右手持泪道探针，左手将下睑拉开，将针头部垂直进入泪小点，约2mm，随即转水平位沿泪小管方向缓缓进入约5～6mm，继续推进达骨壁，后退1mm左右改为垂直角度缓缓下探，然后用无菌生理盐水冲洗。切记：如无穿通的感觉，禁忌冲洗。探通完毕，冲洗观察有无吞咽动作，若患儿有吞咽动作，泪小点处无液体溢出，说明泪道已探通。注意操作要熟练，动作轻巧，不可过猛过快，无菌操作避免交叉感染。

2 结果

泪囊按摩法：0～3月龄组有效率为71.43%，4～6月龄组有效率为37.93%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），表明泪囊按摩法对6月以下患儿有效，其中0～3月龄组患儿效果最好，对6月龄以上患儿泪囊按摩法无效。泪道冲洗法：3组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。泪道探通法：0～3月龄组和4～6月龄组的有效率为100%，6月龄以上组有效率为85.71%。见表1。

表1 不同月龄婴儿泪囊炎治疗效果比较

3 讨论

3.1 治疗方法及效果分析

3.1.1 0～3月龄患儿 对于小于3月龄的就诊患儿，由于泪道处于发育阶段，泪道探通术手术难度较高，且易发生假道、出血、皮下水肿等并发症，多认为不宜行泪道探通术，选择保守治疗。泪道按摩是一种非创伤的治疗方法，对0～3月龄组患儿有较好的疗效，可先泪道按摩加抗生素滴眼液，再行泪道冲洗。

3.1.2 4～6月龄患儿 6月龄以内婴儿泪囊炎患儿泪囊按摩有一定的效果，4～6月龄患儿在泪囊按摩无效情况下进行泪道冲洗有较好的疗效。若保守治疗无效，可根据患儿实际情况，在家长知情同意下，选择泪道探通术治疗。

3.1.3 6月龄以上患儿 对于6月龄以上患儿，此时鼻泪管已发育成熟，初次行泪道探通术治愈率在70%～97%之间［3－4］，无手术禁忌证者首选泪道探通术治疗。若手术失败可考虑再次行泪道探通术。部分婴儿泪囊炎患儿行多次泪道探通术（3次或3次以上）仍复发，原因可能是探通不完全、鼻泪管结构改变或先天性异常所致。对于行多次泪道探通术（3次或3次以上）复发难治性婴儿泪囊炎患儿可考虑细硅胶管置管术。

3.2 合理使用抗生素

可引起婴儿泪囊炎的菌株种类多达数十种，主要致病菌为G＋球菌和G－杆菌。由于抗菌药物的广泛应用甚至滥用，婴儿泪囊炎的致病菌群及其对各种抗菌药物的敏感性发生了巨大的变化［5］。结膜囊正常菌群对临床常用药物如妥布霉素、氯霉素的耐药率逐年提高，药敏结果提示喹诺酮类是敏感药物，可常规选用喹诺酮类眼药水。

3.3 降低剖宫产率

近年来，随着剖宫产率的增高，我国的先天性泪囊炎发病率逐渐增高，剖宫产患儿出生时，Hasner瓣膜未受到产道压力影响，不能自行破裂，使得分娩过程中产道压力协助完成鼻泪道管道压的生理过程人为缺失，这可能是婴儿泪囊炎发病率高的重要原因之一［6］。在本次临床资料中，剖宫产158例，顺产29例，剖宫产导致的发病率为84.49%，说明剖宫产大大提高了婴儿泪囊炎的发病率。有的孕妇因生产时对疼痛的恐惧或为了选择吉时而选择剖宫产，不利于产妇和婴儿的健康。因此，除了高危妊娠孕妇，经医生检查自身各方面条件都比较好的孕妇，我们应该提倡顺产，减少婴儿泪囊炎的发病率。

对于婴儿泪囊炎患儿，如何在不同年龄段根据患者病情选择合适的治疗方式，是我们应该思考的问题。可以采取“阶梯状”治疗模式，即以泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通术、鼻泪管置管等治疗为基础，设计最佳治疗方案，达到较好的治疗效果，防止长期婴儿泪囊炎可能导致的严重后果。

［1］ 王可为，王曦琅，陶利娟 .泪道探通术治疗不同年龄新生儿泪囊炎疗效探讨 ［J］.国际眼科杂志，2011，11（4）：699－700.

［2］ 艾运旗，高新宇，黄苏静，等 .新生儿泪囊炎与剖宫产的关系及治疗，［J］.国际眼科杂志，2013，13（10）：2071－2073.

［3］ Kashkouli MB，Beigi B，Parvaresh MM，et al.Late and very late initial probing for congenital nasolacrimal duct obstruction：what is the cause of failure？［J］.Br J Ophthalmol，2003，87（9）：1151－1153.

［4］ Cha DS，Lee H，Park MS，et al.Clinical outcomes of initial and repeated nasolacrimal duct office－based probing for congenital nasolacrimal duct obstruction ［J］ .Korean J Ophthalmol，2010，24（5）：261－266.

［5］ 肖志刚，唐晓荣，杨慧玲，等 .婴幼儿泪囊炎的治疗综述 ［J］.国际眼科杂志，2011，11（2），286－288.

［6］ 辛会萍 .新生儿泪囊炎与剖宫产关系及泪道探通时机探讨 ［J］.眼科新进展，2010，30（6）：575－576，579.