血液透析患者透析相关性疲乏的影响因素及自我缓解方式

郭存霞 高 云 王爱松 任 瑞

(河南省中医院 河南中医学院第二附属医院肾病科，河南 郑州 450002)

随着生存期延长，血液透析患者对生存质量的要求也不断提高，透析常见并发症给患者带来的痛苦逐渐受到关注〔1〕。本文将透析相关的疲乏症状称之为透析相关性疲乏(DRF)。尽管它是常见症状，甚至严重影响患者日常生活〔2〕，却报道很少。本文调查需要终身维持血液透析的尿毒症患者，旨在了解血液透析患者DRF的程度及自我缓解方式，为临床制定有效的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年8月至2013年6月在我院固定透析的终末期肾病患者作为研究对象。纳入标准:临床确诊为尿毒症，稳定透析时间超过6个月，生活自理，意识清楚，智力正常，能读懂问卷，自愿参与本次研究的患者;排除有精神病史、智力障碍、生活不能自理，或合并其他重要脏器衰竭以及患有恶性肿瘤者。

1.2 调查工具

1.2.1 自行设计一般资料调查表 内容包括患者年龄、性别、家庭人均月收入(低收入:家庭人均月收入800元以下，中低收入:800～1 500元，中高收入:1 500～2 500元，高收入:2 500元以上)、受教育程度、工作状况、婚姻状况、透析年限、是否等待肾移植、是否贫血。

1.2.2 中文版Piper疲乏评估量表(RPFS-CV)〔3〕用于评估患者疲乏程度。分4个维度:行为维度(6项)、情感维度(5项)、感知维度(5项)、认知维度(6项)，共22个条目。每个条目均采用0～10分数字评分法，各维度分为各条目得分的平均分，总分为4个维度得分的平均分，0～3分为无疲乏或轻度疲乏，3～6分为中等度疲乏，6分以上为重度疲乏。量表的总体Cronbach α系数为0.90。本研究中，量表4个维度的信度为0.78 ～0.86，量表总体 Cronbachα 系数为0.80。

1.2.3 疲乏缓解评估量表中文版〔4〕主要用于评价患者自我缓解疲乏的措施及其有效性。量表包括13项缓解疲乏的措施:做运动、散步、静坐、饮食、听音乐、停止活动等。每一措施从0(无效)～10(非常有效)进行评分，总得分除以采取缓解方式的种类即为有效得分。分值越高，缓解方式越有效。中文量表的 Cronbach α 系 数 为 0.81，本 研 究 中 Cronbach α 系数为 0.77。

1.3 调查方法 透析结束后将问卷交予患者，由患者自行填写问卷。不能填写者由家人或者研究者本人协助填写。共发放问卷180份，回收有效问卷174份。回收率96.67%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件，计量资料均用s表示，采用独立样本t检验、单因素方差分析多元线性逐步回归。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入患者174例，男103例(59.20%)，女 71 例(40.80%);年龄 33 ～77〔平均(57.91±11.17)〕岁;透析5年以下25例(14.37%)，透析 5 ～10 年105例(60.34%)，透析10年以上44例(25.29%);初中及以下学历79例(45.40%)，高中及中专 46例(26.44%)，大专及以上49例(28.16%);已婚122例，未婚5例，离异或丧偶47例;低收入家庭8例(4.60%)，中低收入家庭74例(42.53%)，中高收入家庭69例(39.66%)，高收入家庭23例(13.22%)。医疗方式均为医疗保险(省市医保、新农合、企业医保、商业保险等)。贫血患者 103例(59.20%)，等 待肾移植 65例(37.36%)。

2.2 血液透析患者DRF发生状况 本组患者DRF发生率为78.74%(137/174)，其中轻度 14 例(10.22%)，中度 78 例(56.93%)，重 度 45 例 (32.85%)。患 者 疲 乏 平 均 总 分为3.81±2.50，其中感知、行为、情感、认知维度得分分别为(4.36±2.65)、(3.89±2.88)、(3.58 ±2.69)、(3.07 ±2.53)分。

2.3 影响血液透析患者DRF得分的单因素分析 患者DRF均分为因变量，对患者一般资料中各变量进行单因素方差分析发现，家庭人均月收入、透析年限、等待肾移植、是否贫血对其有显著影响。见表1。

2.4 影响血液透析患者DRF的多因素分析 患者DRF均分为因变量，对单因素方差分析中有显著意义的变量进行多因素逐步回归，结果见表2。

2.5 血液透析患者DRF自我缓解方式 患者自我缓解疲乏的方式按照各项得分由高到低排序，分别为小睡片刻7.09±2.47，躺下休息 6.21±2.33，按摩 5.88±1.91，看电视 4.01±2.32，饮食 3.27±1.99，外出散步 2.76±1.42，睡觉 2.55±1.89，听音乐2.12±1.68，做其他事 1.73±1.70，停下做的事 1.58±2.64，坐下 1.54±1.79，社会活动 0.91±1.79，做运动 0.62±1.55。

影响因素 n DRF均分 F/t值 P值

表1 影响血液透析患者DRF均分的单因素分析(s)

表1 影响血液透析患者DRF均分的单因素分析(s)

家庭月收入 低收入 8 4.46±2.71 2.27 0.010中低收入 74 3.70±2.61中高收入 69 2.31±2.47高收入 23 2.22±2.09透析年限 5年以下 25 2.98±2.49 2.06 0.041 5 ～10 年 105 3.59±2.51 10 年以上 44 5.11±1.76等待肾移植 是 65 5.39±3.60 3.03 0.006否109 2.10±1.52贫血 是 103 5.39±2.74 2.69 0.007否71 2.67±1.83

表2 患者DRF的多元线性逐步回归分析结果

3 讨论

有报道，接受血液透析患者的疲乏发生率可达69%～97%〔5，6〕。本研究中血液透析患者DRF的发生率与文献报道基本吻合。本研究结果提示DRF是对乏力或疲惫的主观感知;可能是血液透析患者其活动能力、生活自理能力还能基本保持，所以疲乏对自理能力的影响较小。提醒医护人员应注意及时对患者采取有效缓解措施，避免疲乏对患者行为、情感造成不利影响。

等待肾移植对疲乏的影响最大，说明患者在准备或者已经开始准备肾移植的前提下，思想波动比较大，对患者的感知影响明显，这是一段非常焦躁时期，焦躁过后最容易出现疲乏。提示医护人员应重点关注等待肾移植的患者，给予患者心理支持，缓解疲乏。贫血在血液透析患者中很常见，这可能和贫血引起各个器官的氧供应不足有关，尤其是中枢神经系统的缺氧，所以纠正贫血可以改善DRF，并且应特别重视轻中度贫血的处理。医护人员应注意患者的营养状况，对于中度以上贫血患者给予必要治疗。家庭人均月收入较低的患者疲乏相对较重。提示家庭收入较差的患者可能对于透析费用会产生较大心理压力，从而产生疲乏感觉。

本文结果说明血液透析患者应对疲乏的主要方式仍以“休息”为主，同时也提示这类患者可能存在一定的睡眠问题，有大量研究显示睡眠障碍影响患者疲乏的发生〔7～10〕。但本调查发现这些自我缓解方式对疲乏的缓解程度较低，说明患者采取的自我缓解方式并不能完全缓解疲乏。提示医护人员应对患者采用的积极措施进行有效地干预。本研究同时发现有氧运动、按摩可明显减轻疲乏，可能是按摩在中医医院是患者容易接受的治疗项目，而且的确有明显地改善循环、减轻疲乏的作用，与国外其他减轻疲乏的研究类似〔11，12〕。在本研究中，饮食被患者认为有一定效果，可能与此类患者透析后低血压或者低血糖的发生有关，有待进一步研究。

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