自主研制脊柱康复治疗床治疗腰椎间盘突出症疗效观察

程启明 宋金华 李媛 孔祥泉

(沈阳军区大连疗养院全军软组织疾病诊疗康复中心，116013)

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘发生退行性病变，纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起以腰痛、下肢坐骨神经放射性痛为特征的腰腿痛疾患。近年来随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，这一病变呈现年轻化、高发病率的趋势，严重影响患者的生活。我中心运用自主研制脊柱康复治疗床治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效，现介绍如下。

1 一般资料

对2009—2012-04来中心诊疗的腰椎间盘突出症116患者进行疗效观察，所有病例均经CT或(及)MRI检查确诊。采用随机数字表法将上述患者分为治疗组及对照组，两组患者一般情况及病情经统计学比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 两组患者一般情况及病情比较

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 脊柱康复治疗床治疗 患者俯卧于床上，露出患部皮肤。医生通过触诊找到病变椎体横突间隙(具体治疗部位)，用记号笔或磁贴标记。嘱患者勿动，将C形臂X线光机推至床下，透视显示磁贴的位置，确定治疗点(图1)。将支架推至撑复器与定位点相应处，锁紧各旋钮，先将踝部牵引一定剂量。医者位于床旁侧，一手扶持磁力棒将磁头对准于磁贴标记处，一手缓慢扭动旋钮，慢慢加压至患者耐受量(10～35 kg)，然后将踝部牵引锁紧，倒置一定角度(0°～30°，图2)，用磁力棒作用于相应穴位，至患者耐受感。在牵压和穴位按压治疗过程中，可开启振动开关，并根据需要调整相应频率(0～70 Hz)，治疗10～20 min后，缓慢减压，角度放平，松开牵引套，打开锁钮，推移支架，治疗结束后行放松手法，并嘱患者卧床休息5 min后再下床。每次选取1～2个穴位，5 min/穴，1次/d。

图1

图2

2.1.2 中药熏蒸疗法 中药配方：桂枝15 g、赤芍15 g、透骨草15 g、威灵仙15 g、没药10 g、防己15 g、伸筋草10 g、红花10 g、乳香10 g。药物煎好后，注入大连鹏达公司生产的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸发器内，令患者暴露患处，平躺在熏蒸床上，经保暖后进行熏蒸治疗。熏蒸时间30 min/次，1次/d，在治疗期间，注意询问患者舒适度，观察患者的反应。

2.1.3 手法治疗 患者俯卧，自然放松，术者立于患侧施行手法，在棘旁两侧施以滚、按、揉手法3～5 min，配合点按肾腧、大肠腧，以酸胀为度，弹拨棘旁结节与条索状物，由轻至重，由浅入深[1]。手法1次/d，10次为一疗程。

2.2 对照组 本组患者不接受脊柱康复治疗床的治疗，其他方法同治疗组。

2.3 疗效评定 按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中规定疗效评定标准，分临床治愈、显效、有效、无效4级。临床治愈：症状与体征消失，活动恢复正常；显效：症状与体征基本消失，活动及劳累时稍有不适；有效：症状及体征改善，仍遗留轻度疼痛；无效：症状及体征与治疗前相比无变化。

3 结果(表2)

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

4 讨论

腰椎间盘突出症的基本疗法是非手术治疗，约有80%～90%患者经非手术治疗病情好转或治愈。本研究对照组中所用的脊柱康复治疗床是目前国内传统保守治疗腰椎间盘突出症的主要方法，牵引能扩大椎间隙，降低椎间盘内压，使突出的髓核部分还纳。近年来有研究表明，腰椎间盘突出症患者腰痛的产生不仅与髓核突出后脊柱内在力学结构失衡有关，同时与维持脊柱外在平衡的躯体肌功能有密切关系。椎间盘突出后，疼痛能够使局部肌肉张力增高，甚至痉挛，从而使局部肌肉力量不平衡。导致腰痛很重要的一个原因就是腰部稳定性差，腰椎稳定性依靠脊柱本身结构和与之相关联的肌肉系统维持。更严重的会出现习惯性废用，即便疼痛消失后也不能恢复正常肌力和协调性[3]。

传统疗法治疗腰椎间盘突出症也有明显的效果，尤其是腰椎牵引疗法，对临床急性期患者疗效明显。但是由于一般急性期患者长时间卧床休息、佩戴腰围，随着腰部活动的减少，造成躯体肌肉松弛，肌力下降。传统治疗虽可以达到短期缓解疼痛的目的，但不能作为单独治疗腰痛的方法。治疗中针对病因，解除突出造成的病理因素，却无法保持复位后的位置，在许多患者中易出现反复发病，影响疗效，且治疗时间长[4-5]。

而脊柱康复治疗床能根据力学原理，自重减压，人体水平固定的姿态下倾斜0°～30°的角度(依据患者体质量、年龄、身体状况而定)，通过自身体质量的重力作用向下牵拉，使患处局部软组织松弛与延展、椎间隙增宽，减轻突出物对神经根的压迫，有效缓解腰椎间盘突出症患者腰腿部麻痛症状。人体固定于倾斜的治疗床的同时，双踝缚于靴形套内，牵引力与自体重量引力牵拉双腿或单腿的反作用力的协同作用，使椎间隙增宽。产生椎间盘内负压效应，对突出物具有回吸作用，有助于椎间盘还纳，从而缓解症状。锥形磁力棒的压力作用于突出椎间盘相邻两椎体横突间隙，约棘突旁开2～3 cm处(与足太阳膀胱经第一侧线相吻合)，在下压过程的同时产生挤、楔的作用力，以及倾斜身体重力与牵引力共同形成合力的撑复作用，使椎间隙增宽，椎管容积增加，致突出的髓核还纳。根据传统中医按摩中的点、按、震法及压痛点强刺激理论，在磁力棒的压力作用端发出低频率的微振动，均匀持久的作用于痛点，可改善局部微循环和细胞膜的通透性，对炎症产物的消散及致痛物质的代谢功能增强。持续的按压痛点，使患者的痛阈提高，达到镇痛、解除肌肉痉挛、消除肿胀的目的。磁力棒在患处形成磁场。在磁场的作用下，开启细胞膜的阈场效应，改变膜电位，使细胞膜的通透性发生改变，增加离子、胶体的通透性，促进和改善局部的血液循环，使局部血流增加，加速致痛产物的吸收与消散；降低组织间的张力，解除对神经末梢的机械性压迫，从而达到消炎、消肿、止痛目的。根据中医经络“不通则痛”的原理，治疗腰背部疼痛取足太阳膀胱经经穴或脊柱两旁阿是穴。对所循行的相应腧穴点压，达到疏通经脉、活血化瘀、调节经气、沟通表里、通行气血，调整机体平衡，恢复和保持机体协调统一。根据中医整体观念理论，在对患处治疗的同时对相邻的组织、肌肉、韧带、椎间隙产生影响，使患者的椎体侧弯、椎体旋转、胸椎腰椎后凸等，得以恢复正常，消除患者驼背、腰背侧弯等脊柱不平衡的症状[6-7]。

[1]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：94-96.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：9.

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