辨“浊毒”治疗腹泻型肠易激综合征

王文星蔡春江王玲

(1.河北联合大学研究生院，063000；2.唐山市中医院消化内科，063000；3.秦皇岛市人民医院，066000)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构或生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为腹痛、腹胀与排便异常相关，因此根据主要症状分为：腹泻型，便秘型，腹泻便秘交替型。

1 临床资料

1.1 一般资料 筛选2010-01—2013-04就诊于唐山市中医院门诊与住院部并确诊为IBS-D的患者共180例，按就诊顺序使用随机数字表分为3组，治疗组70例，男31例，女39例，年龄18～60岁，平均年龄(37.2±12.8)岁，病程1.2～10.4年，平均(6.28±3.25)年；西药对照组50例，男28例，女22例，年龄20～58岁，平均(36.9±11.2)岁，病程1.4～11.6年；中药对照组60例，男28例，女32例，年龄21～59岁，平均年龄(38.3±10.2)岁，病程1.6～20.4年，平均(7.08±2.75)年。3组患者在性别、年龄、病程、症状评分等方面经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 IBS-D的诊断和分型参照2006年罗马Ⅲ标准[1]，中医诊断标准参照国家食品药品监督管理局2002年公布实施的《中药新药临床研究指导原则》[2]中的泄泻有关的诊断。

1.3 病例选择 病例来源：唐山市中医院门诊和住院患者，病程1年以上。纳入标准：①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的患者。②年龄18～60岁。③愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①药物性腹泻以及器质性病变引起的腹泻。②精神病患者及严重神经官能症患者。③有严重心、肝、肾、呼吸、血液和内分泌等疾病者。④有腹腔手术史者；孕妇及哺乳期妇女。⑤不符合入选标准，未按规定服药，对本药过敏，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4 观察方法 西药对照组：马来酸曲美布丁片(国药准字H20030290，天津田边制药有限公司，片剂，0.1 g×20片)0.2 g，口服，3次/d。

中药对照组：藿香正气滴丸(国药准字Z20000048，天士力制药集团股份有限公司，滴丸剂，2.6 g×9袋)2.6 g，口服，2次/d。

治疗组：清代雷丰(字少逸)的雷氏芳香化浊法加味方，藿香15 g、佩兰15 g、荷叶10 g、陈皮10 g、半夏10 g、厚朴10 g、大腹皮10 g＋车前子10 g、徐长卿10 g、薏苡仁15 g，1剂/d，水煎300 mL，分早晚分服。

3组均4周为一疗程，实验结束时随访，观察以下指标：①临床疗效评定(临床痊愈、显效、有效、无效)。②中医证候评定(主要症状分级及评分)。

1.5 观察指标与疗效判定标准 中医症状轻重分级及记分参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定IBS主要症状分级及评分标准，按无、轻、中、重度4级分别计0～3分。

中医证候疗效评定：根据中华中医药学会脾胃病分会2006年制订的《中医消化病诊疗指南》[3]IBS证候疗效标准：积分比＝(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，但＜95%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，但＜70%；无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析处理，计量资料数据以±s)表示，样本符合正态分布采用t检验，非正态分布资料或者等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组、西药对照组、中药对照组治疗前后症状总评分比较(表1)

2.2 临床疗效比较(表2) 治疗组总有效率为94.3%，西药对照组总有效率为78.0%，中药对照组总有效率为81.7%。

表1 3组患者治疗前后各症状评分比较

表2 3组患者治疗前后疗效比较

3 结论

本次临床观察显示，治疗组在临床疗效、各症状评分方面明显优于西药对照组及中药对照组(P≤0.05)，并且在治疗过程中未见药物不良反应，证实雷氏芳香化浊法加味方对IBS-D有较好的疗效，能明显改善患者的临床症状，并且疗效优于西药对照组及中药对照组，值得临床推广应用。

4 讨论

历代中医学家对IBS并无明确命名，依据其临床症状属于腹痛、泄泻、便秘、瘕、聚等范畴，病位在脾、胃、肠，而IBS-D多以“湿”立论。

蔡春江教授把浊毒辨证应用于IBS-D的诊治中。他认为湿乃浊之源，浊乃湿之甚。湿与浊常间夹为害，相互转化。湿轻浊重、积湿成浊；水湿遇毒发生浊化，浊化之邪较湿更加稠厚浓重、胶结秽浊、更难祛除；热乃毒之渐，毒乃热之极。毒与浊常兼夹为害。浊毒互结，浊以毒为用，毒以浊为体，胶着难愈，邪壅经络，气机不畅，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰浊瘀血，日久痰浊、瘀浊相互搏结，反复日久，耗伤脏腑气血津液，从而造成浊毒内壅、气滞络阻、脾不升清、胃失和降、阴血耗伤、气虚血郁的证机变化，而浊毒相干为致病的关键。

临床常表现为病情反复，缠绵难愈，常伴有颜面晦浊、黯滞、少泽，大便黏腻不爽，小便黄，舌质黯红，苔黄或黄腻，脉弦滑等表现。因此，浊毒既是一种致病因素，又是一种病理产物。浊毒证广泛存在于多种疾病中的病理状态[4]。

IBS-D的病机责之于湿，积湿成浊，久郁为毒，浊毒互结，经久不愈，为本病发展变化的关键。

雷氏芳香化浊法加味方是在清代雷丰所创的基本方上针对“浊毒”而加用车前子、徐长卿、薏苡仁，以加强解毒化浊、健脾益气之功。方中藿香为君辛温芳香，轻宣透泄，配伍佩兰、荷叶芳香化浊，辟秽而升清气为臣；佐以陈皮、半夏辛温，大腹皮、厚朴苦温，四药再配徐长卿辛开苦降，燥湿化浊，宣通气机；车前子、薏苡仁淡渗利湿，使湿浊下渗，大便自实。

本方系芳香化浊法及苦温、辛温燥湿法、淡渗利湿法、风能胜湿法、健脾祛湿法等多种治湿化浊方法之综合，配伍严谨，药性平和，紧扣“浊毒”病机，对脾虚湿盛引起的泄泻疗效显著。

临床治疗时，当分清浊毒的轻重浅深、标本缓急、所在脏腑经络气血。或化浊为主兼顾解毒，或化浊解毒并重，有热者兼以清热，瘀阻者兼以活血[5]，抓住“浊毒”致病之关键，方能提纲挈领，事半功倍。

[1]Longstreth GF，Thompson WG，Chevy WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gasrroenterology，2006，130(5)：1480-1491.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：125-129.

[3]李乾构，周学文，单兆伟，等.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：45-46.

[4]裴林，李佃贵，曹东义.浊毒浅识[J].河北中医，2010，32(1)：24-25.

[5]蔡春江，李佃贵，裴林.从“浊”“毒”论治慢性萎缩性胃炎[J].中国中西医结合消化杂志，2002，10(1)：40-41.