甲钴胺针联合针灸、超短波、红外线局部照射治疗面神经炎疗效分析

陈国梁 陈晓明(南方医科大学附属顺德区第一人民医院，528300)

面神经炎又称为面神经麻痹、贝尔氏麻痹、亨特综合征，俗称“面瘫”，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，其主要症状是口眼歪斜，是一种常见病、多发病，无特殊年龄限制，其病因尚不明确[1]。目前治疗以激素、B族维生素为主，虽然有一定疗效，但效果一般。同时，临床上也经常使用针灸或超短波治疗面神经炎，但是其效果均不能让人完全满意。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，在治疗末梢性神经障碍和因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性贫血等病症方面具有非常重要的作用[2]。因此，本文探讨并比较了甲钴胺针联合红外线、针灸、超短波等治疗面神经炎的疗效差异，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2011-10—2013-10确诊为面神经炎所导致的周围性面瘫患者100例(单侧发病)随机均分为4组，每组各25例。①A组：甲钴胺针静脉注射复合针灸治疗。②B组：甲钴胺针静脉注射复合超短波治疗。③C组：甲钴胺针静脉注射复合红外线局部照射。④D组：甲钴胺针静脉注射，复合超短波、红外线局部照射治疗。疗程均为两周。所有患者住院前均未进行任何治疗，无外伤性面神经损害、中枢性面瘫；排除继发性面神经炎：如腮腺炎或腮腺肿瘤、中耳炎以及后颅窝肿瘤所致的面神经炎；排除糖尿病性神经病变所致的面神经炎等。

1.2 治疗方法 ①A组：针灸治疗取患侧风池、太阳、攒竹、牵正、颧 、阳白透鱼腰、颊车透地仓、下关透颊车、迎香、翳风、曲池、双侧合谷，毫针针刺，行针1 min，留针30 min。留针时用艾条灸下关、颧 、地仓、合谷穴至皮肤红润为佳，同时静脉注射甲钴胺注射液(弥可保，卫材药业有限公司，中国)，500μg/次，1次/d，7次/周。②B组：静脉注射甲钴胺注射液同A组，同时复合超短波治疗，即应用广东汕头产DL-CⅡ型五官超短波治疗仪，输出功率130 W，频率50 Hz。取直径为8 cm的圆形电极置于患侧乳突区及对侧面部间隙2 cm，采用无热-微热量模式，15 min/次，1次/d。③C组：静脉注射甲钴胺注射液同A组，同时复合红外线灯局部照射患侧面部，15 min/次，1次/d。④D组：静脉注射甲钴胺注射液同A组，同时复合超短波、红外线局部照射治疗，超短波治疗同B组，红外线治疗同C组。

1.3 疗效判断标准 治愈：症状和体征完全消失，面肌功能恢复正常；显效：症状、体征基本消失，皱额、闭目、露齿、鼓气和吹口哨轻度异常；有效：症状、体征有所改善；无效：症状、体征无变化。

比较4组的治愈率和有效率。治愈率=治愈数/该组总例数×100%；总有效率=(治愈+显效+有效)/该组总例数×100%。

1.4 统计 采用SPSS 16.0软件对各组数据进行分析。组间比较采用方差分析，各组实验数据使用均数±标准差表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般情况的比较(表1)各组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 4组患者的有效率及治愈率比较(表2)D组的治愈率和总有效率均明显高于A组、B组、C组。A组、B组、C组治愈率、总有效率两两比较无明显差异。

表1 4组患者一般情况比较

表2 4组患者的有效率及治愈率比较

3 讨论

目前认为，大多数面神经炎是由病毒感染而引起的急性疾病，少数则由代谢性疾病(比如糖尿病)所致[3]。其主要病理特点为神经纤维发生节段性脱髓鞘、轴突萎缩变性甚至消失，导致神经细胞结构和功能改变，最终引起神经传导障碍，从而引起一系列相关症状。患者往往于清晨洗脸、漱口时发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪，表情肌完全瘫痪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。患者在鼓腮和吹口哨时，口唇不能闭合而导致漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，同时患者常有口水自患侧流下[2-3]。该病严重的影响了患者的生活，给患者的社交带来了极大的影响。因此，积极治疗该病，改善患者的症状对于患者具有重要的意义。

甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中，作为蛋氨酸合成酶的辅酶起重要作用，对于蛋氨酸的合成具有重要的意义。而蛋氨酸作为神经轴突的结构蛋白发挥着重要的作用[4-5]。由此可见，甲钴胺对于恢复神经髓鞘的形成以及修复神经传导具有非常重要的意义。

现代研究证明，针灸治疗不仅可以促进血液循环、炎症吸收，而且可以提高面神经的兴奋性，促进神经纤维的恢复与再生[1]。而超短波的治疗则利用超短波的深部热透作用，同样可以增加面部神经区的血液循环，改善神经肌肉的营养状态，减轻面部神经区域的水肿，最终起到改善面部肌肉功能的作用[6-7]。红外线疗法是一种光疗，它可作用于人体组织，主要通过热的作用，产生热红斑形成，可产生消炎、杀菌、解痉、止痛以及促进神经及组织再生修复等作用。本研究结果表明，使用甲钴胺针复合红外线局部照射(或复合针灸、超短波)治疗面神经炎时，虽然也具有一定的治愈率和有效率，但疗效仍不能让人满意。因此，提高患者的一次性治愈率成为该领域的重要课题。在本研究中，我们综合采用甲钴胺针静脉注射复合超短波、红外线局部照射治疗，结果发现治愈率和有效率均明显增高，分别达到72%和92%。通过我们的临床观察显示，我们认为甲钴胺针复合超短波、红外线局部照射综合治疗面神经炎是一种更为有效的治疗方法，值得临床上大力推广。

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