合理情绪疗法在自我管理教育中对乳腺癌根治术后患者的影响

解 东，代维松，王艳华，卞淑芬（.长春中医药大学护理学院，吉林 长春 0000；.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春00；.吉林大学第二医院，吉林 长春 004）

乳腺癌根治术后患者会产生与自我形象紊乱相关的强烈的心理反应，如焦虑、抑郁等负性情绪以及术后对疾病的应对和自我管理能力的欠缺，会极大地影响手术效果及患者的身心康复。本研究将认知行为疗法中的合理情绪疗法与自我管理教育相结合改善乳腺癌患者不良情绪，促进自护行为的形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2011年9月～2012年9月行乳腺癌根治术患者68例，均为女性，年龄38～79岁，平均（54±11.4）岁。分为试验组与对照组，每组34例。两组年龄、文化程度、入院时心理状况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均无精神病病史。

1.2 方法：对照组按乳腺癌常规护理并引入自我管理的常规方法，试验组在乳腺癌常规护理的基础上将合理情绪疗法与自我管理教育相结合，分析评价两组患者心理状态和自护行为的能力。两组患者均在自愿的前提下，医护人员在患者入院时、手术前1天、手术后1周接受不同干预方法后，采用美国医学研究所研制的生活质量量表（Short Form 36 Health Survey, SF-36）测评乳腺癌患者的生活质量和症状自评量表(SCL-90)测评心理状态[1]；评分分值0～100分，评分越高说明的恢复情况越好。SCL-90量表共有90个项目，10类因子，即躯体化、强迫症状、人际关系紧张等。每个项目采用5级评分，两组在院治疗期间问卷收回率为98%。

1.3 试验组合理情绪疗法在自我管理教育中应用

1.3.1 术前改善患者不良情绪：术前由责任护士普及自我管理教育的知识和理念，最大限度地发挥其参与护理的能力，使患者及其家属认识到患者是住院治疗期间和出院后治疗、护理任务的主要承担者，而医护人员的作用是协助他们做到有效的自我管理[2]。同时将合理情绪疗法与自我管理教育相结合，帮助他们意识到导致这些个体不良情绪反应和行为结果的根源不是患有乳腺癌这件诱发事件而是个体对这一事件的看法、解释及评价、信念,改变不合理信念，才能改善和修正不良情绪，更好的配合治疗和护理。

1.3.2 术后帮助患者修正或放弃原有的非理性观念，调节自我管理行为 患者术后表现出绝对化要求、过分概括化、糟糕至极等主要心理特征，主要负责的医护人员和心理科的咨询师组成治疗小组帮助患者学会以合理的信念代替不合理的信念，帮助他们能以合理的信念来面对事实，从而减轻绝望、抑郁、焦虑等不良情绪，促进自我管理行为形成。

1.3.3 放松训练：合理情绪疗法强调认知、情绪和行为三方面的整合，因此常与行为技术相结合，根据患者的特点选取放松技术训练，1次/d，20～30 min/次，从而降低患者的焦虑程度，提高自控力。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量（SF-36）评分比较：试验组经过干预后，在手术前1天、术后1周，与对照组比较，生活质量（SF-36）评分除社会功能差异无统计学意义（P＞0.05）以外，其余各项评分差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1～2。

表1 两组术前1天生活质量（SF-36）评分比较（±s，分）

表1 两组术前1天生活质量（SF-36）评分比较（±s，分）

项目 试验组 对照组 P值健康状况 76.53±5.65 79.35±5.82 ＜0.01生理功能 73.72±6.38 81.45±5.76 ＜0.01生理职能 72.48±5.42 77.25±5.25 ＜0.01躯体疼痛 75.18±5.24 81.16±4.15 ＜0.01社会功能 74.56±5.96 75.08±6.14 ＞0.05活力 74.58±6.32 79.44±6.95 ＜0.01情感职能 79.74±5.63 83.17±5.84 ＜0.01精神健康 72.13±3.87 78.12±3.96 ＜0.01

表2 两组术后1周生活质量（SF-36）评分比较（±s，分）

表2 两组术后1周生活质量（SF-36）评分比较（±s，分）

项目 试验组（34例） 对照组（34例） P值健康状况 81.66±6.24 75.39±5.94 ＜0.01生理功能 79.36±5.87 75.28±5.64 ＜0.01生理职能 78.44±5.63 73.78±5.91 ＜0.01躯体疼痛 81.54±4.96 75.16±5.09 ＜0.01社会功能 79.77±5.87 79.69±5.94 ＞0.05活力 79.36±5.74 73.23±5.56 ＜0.01情感职能 84.68±5.33 79.14±5.28 ＜0.01精神健康 79.31±5.26 73.90±4.72 ＜0.01

2.2 两组症状自评量表(SCL-90)评分比较：两组患者在术前1天、术后1周躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、其他（如睡眠）项目评分差异有统计学意义(P＜0.01)，而强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执和精神病性项目因子分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3～4。

表3 两组症状自评量表（SCL-90）各类因子评分比较Ⅰ（±s，分）

表3 两组症状自评量表（SCL-90）各类因子评分比较Ⅰ（±s，分）

项目 手术前1天各因子分 手术后1周各因子分 P值试验组 对照组 试验组 对照组总分 143.65±23.72 156.74±25.28 136.15±18.55 155.69±24.38 ＜0.01阳性项目数 30.21±4.45 35.48±6.03 27.35±4.76 34.15±5.96 ＜0.01躯体化 1.97±0.46 3.62±0.53 1.46±0.41 3.54±0.55 ＜0.01强迫症状 3.18±0.44 3.26±0.72 3.57±0.54 3.15±0.74 ＞0.05人际关系敏感 2.99±0.77 2.93±0.85 2.78±0.91 2.46±0.92 ＞0.05抑郁 1.62±0.39 2.56±0.87 1.12±0.32 2.46±0.86 ＜0.01

表4 两组症状自评量表（SCL-90）各类因子评分比较Ⅱ（±s，分）

表4 两组症状自评量表（SCL-90）各类因子评分比较Ⅱ（±s，分）

因子名称 手术前1天各因子分 手术后1周各因子分 P值试验组 对照组 试验组 对照组焦虑 1.74±0.52 2.81±0.92 1.13±0.0.87 2.56±0.98 ＜0.01敌对 2.31±0.51 2.53±0.61 2.38±0.54 2.55±0.62 ＞0.05恐怖 2.12±0.36 3.10±0.31 1.26±0.39 3.11±0.46 ＜0.01偏执 2.35±0.67 2.32±0.65 2.33±0.59 2.38±0.52 ＞0.05精神病性 2.10±0.65 2.07±0.66 2.18±0.59 2.20±0.60 ＞0.05其他（饮食、睡眠等） 1.35±0.22 2.39±0.25 1.19±0.17 2.46±0.72 ＜0.01

3 讨论

由于自我管理教育源于心理治疗的领域，因此运用合理情绪疗法等心理治疗方法能够帮助乳腺癌患者修正不合理信念和行为，教会患者解决心理问题的应对技巧，从而改善心理状况。本研究表明两组患者在术前1天、术后1周，强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执和精神病性项目因子分差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明患者术后社会功能、人际交往、心理状态等方面的恢复，仍需要时间和医疗、护理、心理等多学科专业人员通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动,促使患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式[3]。

[1] Ware JE,Sherboume CD.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36):Conceptual framework and item selection[J].Med Care,1992,30(6):473.

[2] 席淑华,张佩芳,花 蓉.自我管理教育在肝移植出院后康复过程中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(3):214.

[3] 周海燕,胡 昕.乳腺癌术后化疗护理进展[J].全科护理,2010,8(9):2508.