冠心病住院患者发生抑郁的相关因素及护理对策

邓 婧 (湖北省荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434000)

本研究对住院冠心病患者抑郁相关因素进行调查，探讨针对性护理措施，从而为冠心病患者防止抑郁提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以2009年3月～2012年12月我院心内科住院确诊的冠心病合并抑郁患者265例为研究对象，其中男164例，女101例，年龄53～71岁，平均(59.6±11.5)岁。所有患者均符合中华医学会心血管病分会制订的冠心病诊断标准，经冠状动脉造影确诊，意识清楚，能自行完成调查。并排除:排除严重肝肾功能不全者;排除有严重感染、恶性肿瘤患者或精神异常者。并以同期住院确诊冠心病患者、无抑郁表现者250例为对照。两组观察对象年龄、性别等各方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 研究方法:所有患者均进行冠脉CT或冠脉造影确诊冠心病，入院及出院时使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评估，并利用自行设计的冠心病危险因素和抑郁相关因素调查表进行调查，内容包括:年龄、性别、住院时间、冠心病年限、病史及家庭情况等。将HAMD评分结果进行分层，＜8分为正常，8～19分为可能有抑郁症，20～34分为抑郁，35分及以上为严重抑郁。

1.3 统计学分析:所获数据经核查无误后导入SPSS 19.0软件中，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较方差齐时行t检验，方差不齐选择校正的t检验。计数资料按实际发生数表示，χ2检验进行比较，抑郁因素的探讨采用Logistic回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分比较:入院时两组患者HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05)，出院时对照组HAMD与入院时相比差异无统计学意义(P＞0.05)，抑郁组HAMD上升，远高于入院时(P＜0.05)，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者抑郁相关因素比较:对两组患者进行抑郁相关因素分析发现，住院时间、受教育年限、病程、是否有高血压、是否吸烟、家庭经济收入和患者性格是否内向两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，是否患者糖尿病两组差异比较无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

2.3 抑郁相关因素的Logistic回归分析:对单因素分析有意义指标进行多因素Logistic回归分析发现，仅住院时间、性格内向和经济收入纳入模型中，住院时间越长、性格内向不爱交往、家庭经济收入越低，患者越容易出现抑郁情绪，是抑郁的独立危险因素(P＜0.05)。详见表3。

表1 两组患者HAMD评分比较(±s)

表1 两组患者HAMD评分比较(±s)

组别 例数 入院 出院 t值 P值265 5.7±1.3 18.4±3.6 25.654 0.000对照组 250 5.8±2.2 6.1±3.1 1.012 0.364 t值 0.965 20.647 P值抑郁组0.584 0.000

表2 两组患者抑郁相关因素比较(±s)

表2 两组患者抑郁相关因素比较(±s)

组别 住院时间(d) 教育年限(年) 病程(年) 高血压病史(%) 糖尿病病史(%) 吸烟史(%)经济收入(/月/户)性格内向(%)抑郁组 14.6±1.6 9.5±2.6 6.8±1.6 35.6 34.9 29.8 2 651.6±26.5 26.5对照组 8.9±0.6 13.9±3.4 4.5±1.4 18.5 35.6 31.2 4 625.1±39.8 14.8 t/χ2 值 19.685 12.548 14.586 36.514 2.685 18.541 55.589 42.512 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.095 0.000 0.000 0.000

表3 抑郁相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

有研究报道我国住院冠心患者抑郁症患病率为13.6%［1-2］。抑郁症的可表现为情绪低落、睡眠障碍，甚至可导致患者绝望、自杀，不仅影响了冠心病的治疗，而且对患者生活质量和生命造成严重威胁。临床必须重视冠心病住院患者的抑郁情绪。

本研究发现，住院时间越长，患者抑郁情绪越明显，这与黄建等研究结果一致［3］。长期住院患者往往病情较重，或病情反复，导致其对康复的信心降低，甚至完全丧失，容易陷入沮丧情绪中，出现抑郁;性格内向患者由于不常跟人交流，承受心理压力过大，也容易出现抑郁情绪。对这两类患者应加强护理，进行针对性心理疏导，以防止或减少临床抑郁次出现。

同时本研究发现，经济收入低的患者，抑郁风险高。这可能是由于患病的压力，使家庭经济出现问题，患者过于担心影响家庭生活，心理压力过大造成。对这种情况，护理人员应主动介绍医院绿色通道、农村合作医疗等途径，减轻患者经济压力，降低抑郁症发病风险。

在单因素分析中，受教育年限、病程、是否有高血压、是否吸烟被发现与抑郁症发生有关联，但在多因素分析中，这几个指标并无统计学意义。可能是因为受教育年限与经济收入相关，而病程、病史等与住院时间相关，其仅与抑郁症发病相关，而并非抑郁症的独立影响因素。

总之，在临床护理中，应根据冠心病住院患者抑郁相关因素，针对患者不同情况，进行针对性护理支持，以帮助患者树立战胜疾病的信心，顺利康复出院。

［1］ 邓必勇，崔建国，李春坚，等.住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析［J］.中华心血管病杂志，2010，38(8):702.

［2］ 王秀华，何国平，周文娟，等.社区老年冠心病患者并发抑郁的影响因素［J］.中国老年学杂志，2010，30(3):385.

［3］ 黄 建，刘 玲.冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理［J］.护士进修杂志，2009，24(16):1472.