宫腔镜下子宫全切的临床分析

程玉梅 (江西省吉安市永丰县妇幼保健院，江西 永丰 331500)

异常子宫出血为妇科常见的症状，可给患者身心带来严重的负面影响。在治疗中，主要采用刮宫术和甾体激素，但是效果不太好，也容易进一步恶化。随着医学技术的发展，宫腔镜技术得到了广泛应用［1］。其中宫腔镜子宫内膜电切术已代替传统的子宫切除术用于治疗以子宫内膜良性病变引起的异常子宫出血疾病，其具有术中出血少、术后病死率低、住院时间短、恢复快等特点［2-3］。笔者具体探讨了宫腔镜下子宫全切应用于异常子宫出血的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院妇科2010年1月～2013年3月我院收治的因子宫良性病变引起子宫异常出血80例。入选标准:年龄＜45岁，术前性激素水平在正常范围;近6个月无服用激素类药物史，肝肾功能正常;患者知情同意。年龄36～44岁，平均(42.52±2.05)岁;疾病类型:功能性失调性子宫出血40例，功血合并子宫内膜息肉21例，功血合并子宫黏膜下肌瘤1例。合并疾病:糖尿病23例，高血压14例，子宫内膜息肉15例，合并宫腔粘连4例，黏膜下子宫肌瘤10例。

1.2 治疗方法:所有患者都给予宫腔镜下子宫全切术，取膀胱截石位，常规外阴及阴道消毒。全身麻醉成功后，扩张宫颈至10～12号，置入宫腔电切镜，观察宫腔全貌，观察疾病状况。在宫腔内放置球囊做引导，植入电切镜，白宫颈内口上方开始切割，直至宫底。手术终止于宫颈内口上方0.8 cm左右，电极电凝创面。

1.3 观察指标:所有患者在手术前、手术后6个月测定雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)及含量，使用放射免疫法，试剂盒来源于北京北方生物技术研究所。同时观察两组手术后宫腔粘连等等并发症的发生。

1.4 统计学方法:采用SAS 13.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，激素含量对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过观察，与手术前对比，手术后患者的E2、P含量明显降低，而FSH、LH与PRL含量明显增加，手术前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。同时在手术中与手术后都无明显并发症发生。

表1 手术前后性激素水平比较(±s)

表1 手术前后性激素水平比较(±s)

时间 例数 E2(pg/ml) P(ng/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) PRL(uIU/ml)手术前 80 77.01±6.89 1.12±0.42 7.18±1.79 9.25±0.97189.5±10.6手术后 80 45.11±7.00 0.70±0.40 13.30±1.13 12.83±0.88 192.9±10.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

异常子宫出血为妇科常见的症状，严重影响妇女的身体及生殖健康。在治疗中，多采用保守治疗，但是术后效果一直不太好，容易恶化［4］。而随着医学技术的发展，宫腔镜下子宫全切方法得到了广泛应用，并且已涉足子宫内膜癌前病变和早期子宫内膜癌的治疗，其手术方法安全，可完全切除子宫组织，但也与操作者的熟练程度有关［5］。本组资料中所有患者都完成手术，无1例发生严重并发症，故认为宫腔镜子宫全切的安全性较高，并发症的发生率极低。但宫腔镜手术仍然为一种创伤性操作，要严格掌握手术的适应证，提高技术水平。

由于子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，同时也是一个功能复杂的内分泌器官。子宫内膜含丰富的受体，在下丘脑-垂体-卵巢-子宫系统的内分泌调节中起重要的调节作用。其中ER、PR的表达随月经周期呈周期性改变［6］。而子宫内膜的周期性变化主要也还是通过性激素调节垂体性腺轴来实现的。与手术前对比，本组资料中手术后患者的E2、P含量明显降低，而FSH、LH与PRL含量明显增加，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，宫腔镜子宫全切术可作为治疗子宫内膜良性病变引起的异常子宫出血疾病的首选术式。

［1］ 岳 瑛，朴金霞，王丽娜，等.促性腺激素释放激素受体mRNA在正常子宫内膜及子宫内膜腺癌组织中的表达［J］.中华妇产科杂志，2006，41(5):326.

［2］ 王世进，李玉洁，申素芳，等.孕激素对子宫内膜电切术后EGFR、VEGF及KDR表达的影响［J］.实用全科医学，2008，6(3):226.

［3］ 黄晓武，夏恩兰.宫腹腔镜联合诊治不孕症合并子宫中隔110例分析［J］.中国微创外科杂志，2006，6(7):519.

［4］ 赵淑文，崔洪英，周亚凤，等.宫腔镜下子宫内膜息肉门诊手术的体会［J］.中国伤残医学，2013，1(2):99.

［5］ 金小英，许胜峰.B超监视下宫腔镜治疗子宫剖宫产切口妊娠15 例［J］.浙江医学，2012，34(14):1215.

［6］ 段宝英.宫腔镜与经腹手术治疗黏膜下肌瘤的对照研究［J］.医药前沿，2012，2(14):146.