沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘疗效分析

俞 林，林利云 (.浙江省富阳市洞桥镇社区卫生服务中心全科，浙江 富阳 3404;.浙江省富阳市妇幼保健院儿童保健科，浙江 富阳 3404)

支气管哮喘是小儿常见的呼吸道疾患，临床表现为咳嗽、气喘、胸闷等，对患儿生活质量有较大影响，急性重症发作者甚至会威胁生命。采取合理的治疗方法有利于改善患者病情，改善预后。沙美特罗替卡松属于皮质类固醇激素，不但能够扩张气道，还能够抑制气道炎性反应，顺尔宁(孟鲁司特钠)是一种白三烯受体拮抗剂，可以拮抗白三烯受体而起到治疗作用［1］。笔者应用上述两种药物对支气管哮喘患儿进行治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年5月～2012年2月间就诊于我中心儿科的支气管哮喘患儿80例，其中男45例，女35例，年龄3～10岁，平均(6.6±2.7)岁，病程 3～15个月，平均(4.6±1.7)月。纳入标准:符合中华医学会相关诊断标准［2］;年龄2～10岁;初次就诊，此前未经干预治疗;临床资料完善。排除标准:恶性肿瘤;先天畸形;肺炎、肺结核等其他肺部疾患。根据随机数字表法将患者分为观察组40例和对照组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:常规治疗包括低流量吸氧、抗感染、解痉挛及静脉补液等。在此基础上，观察组患者应用沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名:舒利迭)及孟鲁斯特钠(顺尔宁)，沙美特罗替卡松粉吸入剂每次剂量100～200 μg，2次/d。孟鲁斯特钠用药剂量4～6岁患儿4 mg，＞6岁者5 mg，晚饭后服用。对照组患者应用沙美特罗替卡松粉吸入剂剂量100～200 μg，2次/d，治疗周期均为3个月。

1.3 观察指标:对治疗前后两组患儿哮喘症状评分及肺功能进行比较。

1.4 统计学分析:应用SPSS 15.0软件包，两样本比较采用方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮喘症状评分比较:治疗后，患儿哮喘症状评分均显著降低，且与对照组比较，观察组患儿哮喘症状评分降低更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组哮喘症状评分的比较(±s)

表1 两组哮喘症状评分的比较(±s)

注:与治疗前相比，①P＜0.05;与对照组相比，②P＜0.05

组别 治疗前 治疗后日间评分 夜间评分 日间评分 夜间评分观察组 2.26±0.44 2.62±0.68 0.14±0.06①② 0.18±0.04①②对照组 2.25±0.42 2.59±0.57 1.54±0.86① 1.58±0.85①

2.2 两组肺功能参数的比较:与治疗前比较，观察组治疗后MVV、VC、FVC及FEV1均明显升高，对照组治疗后 FVC及FEV1明显升高，差异具有显著性(P＜0.05)。治疗后，与对照组比较，观察组MVV、VC、FVC及FEV1升高更明显，差异具有显著性(P＜0.05)。详见表2。

2.3 两组PEF变异率比较:治疗前及治疗后1 d，两组PEF变异率比较差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗后2～7 d，观察组PEF变异率均显著高于对照组，其差异具有统计学意义 (P＜0.05)。详见表3。

表2 两组肺功能的比较(±s)

表2 两组肺功能的比较(±s)

注:与治疗前相比，①P＜0.05;与对照组相比，②P＜0.05

组别 治疗前后 MVV(L/min) VC(L/min) FVC(V/L) FEV1(V/ml)0.80±0.02 0.82±0.02 0.77±0.02 0.77±0.04治疗后 0.99±0.05①② 0.99±0.06①② 1.04±0.05①② 1.33±0.06①②对照组 治疗前 0.81±0.03 0.83±0.03 0.78±0.03 0.78±0.02治疗后 0.83±0.03 0.86±0.04 0.97±0.03① 1.23±0.03观察组 治疗前①

表3 两组患者PEF变异率的比较(±s)

表3 两组患者PEF变异率的比较(±s)

注:与对照组相比，①P＜0.05

组别 治疗前 治疗1 d 治疗2 d 治疗3 d 治疗4 d 治疗5 d 治疗6 d 治疗7 d观察组 52±12① 63±13① 70±12① 74±13① 79±14① 81±13① 82±14① 83±13①对照组 53±13 62±14 64±11 67±12 69±11 71±13 72±12 73±11

3 讨论

支气管哮喘患儿临床表现为气喘、呼吸困难，肺功能检查显示FEV1明显降低，支气管肺泡灌洗液及血浆中嗜酸粒细胞水平显著升高。药物治疗是其主要的治疗方法，激素类药物与支气管扩张剂是最常用的药物。本研究中，作者应用沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服对儿童哮喘的治疗效果，患儿哮喘症状评分显著降低，MVV、VC、FVC及FEV1明显升高，治疗后2～7 d，观察组PEF变异率均显著高于对照组。说明两种药物联合应用对支气管哮喘患儿哮喘症状评分改善及肺功能改善作用明显。

皮质类固醇激素具有抗炎、抗过敏及免疫抑制的作用，能显著抑制气道炎症，稳定肥大细胞功能，减少组织内嗜酸性粒细胞数量，从而减少气道局部及全身炎性因子的浓度。目前，雾化或干粉吸入是激素类药物常用的用药方法，研究显示［3］，皮质类固醇激素可以显著降低患者气道内中性粒细胞及嗜酸性粒细胞水平，减少炎性细胞及介质的渗出，增加气道稳定性［4］。孟鲁斯特钠可以抑制白三烯，从而缓解小气道痉挛，改善气道通气和肺功能。而由肥大细胞和嗜酸性粒细胞合成释放的白三烯在变态反应中可以增加局部炎性反应，导致气道黏膜肿胀，引起气道收缩。两种药物作用于支气管哮喘病理生理过程的不同环节，具有明显的协同效应，与单纯应用沙美特罗替卡松相比，联合应用治疗效果更佳［5-6］。

综上所述，沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服对儿童哮喘哮喘症状评分及肺功能均有很好的改善作用，具有良好的临床应用价值。

［1］ 刘艳明，农光民，李树全.轻-中度哮喘患儿气道炎症类型与病情、糖皮质激素疗效的关系［J］.临床儿科杂志，2010，28(2):145.

［2］ 李兰英，王洪云，陈艳波，等.布地奈德混悬液雾化吸人与强的松口服治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效比较［J］.实用医学杂志，2011，27(14):2629.

［3］ 孙旭辉.吸入糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘120例疗效观察［J］.山东医药，2011，51(29):101.

［4］ 黄金养，陈先养，龙英妹，等.布地奈德联合孟鲁司特钠在支气管哮喘中的临床应用［J］.吉林医学，2013，34(19):3775.

［5］ 丁 蓉，边 逊，朱 群.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿的近远期效果及对血清免疫球蛋白E、白介素-4的影响［J］.中国医药导报，2012，9(32):93.

［6］ 罗泽波.孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的临床分析［J］.吉林医学，2013，34(18):3595.