剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析

陈 静 (陕西省武功县人民医院，陕西 武功 712200)

子宫肌瘤是女性生殖器肿瘤中最常见的良性肿瘤，在妊娠妇女身上较为多见。当前由于生育年龄的推迟，高龄孕妇不断增多，妊娠期合并子宫肌瘤的发生率也呈现出上升趋势［1-2］。很多患者早期没有症状，到确诊后多需要采用手术治疗。但剖宫产术中如何处理子宫肌瘤存在争议，有学者认为剖宫产术中行肌瘤剔除会增加出血和感染机会，一般多不主张剖宫产同时行肌瘤剔除术［3］。但是随着医学技术的发展，剖宫产同时行肌瘤剔除术比较安全，同时可以可终止肌瘤继续发展及恶变，减少二次手术［4］。笔者探讨了剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床应用可行性与安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年2月～2013年3月选择我院收治的妊娠合并子宫肌瘤的患者80例。入选标准:符合妊娠合并子宫肌瘤的诊断标准;无任何其他产科合并症;产妇知情同意。年龄最小22岁，最大40岁，平均(30.32±4.22)岁。初产妇61例，经产妇19例。孕周36～41周，平均(39.56±2.11)周;肌瘤直径为3～9 cm，平均(6.33±0.45)cm;肿瘤位置:肌壁间肌瘤32例，子宫颈肌瘤18例，膜下肌瘤20例，浆黏膜下肌瘤10例。根据随机抽签法分为治疗组与对照组各40例，两组上述资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组采用剖宫产同时行肌瘤切除，对照组采用阴式分娩同时行肌瘤切除。剖宫产方法为连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，待胎儿娩出后，舌下含化米索前列醇400 μg，静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml，宫体注射催产素10～20 U，静脉滴注氯化钠500 ml加催产素20 U维持，缝合子宫切口后在根部切断将肌瘤摘除，瘤腔缝合完毕放松止血带，术后常规应用抗生素。

1.3 观察指标:观察两组的手术时间、术中出血量与术后住院时间。同时对两组产后的并发症情况进行观察，包括产褥感染、子宫复旧不良等。

1.4 统计学方法:采用SAS 13.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术指标对比:经过观察，两组都顺利分娩，两组的手术时间、术中出血量与术后住院时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

2.2 产后并发症对比:经过观察，两组产后的产褥感染和子宫复旧不良等并发症对比差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表1 两组围手术指标对比(±s)

表1 两组围手术指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)平均住院时间(d治疗组40 56.25±8.51 265.2±15.34 6.52±1.50对照组 40 54.24±8.72 261.8±15.28 6.54±1.80 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05)

表2 两组产后并发症对比［例(%)］

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，如果发病于产妇可成为产科的常见高危因素。一般来说，子宫肌瘤对妊娠可以产生一系列的不良影响，可导致流产，可引起早产、胎盘前置、胎盘剥离、产前出血、胎儿畸形等不良影响。分娩期及产后也可导致产程延长、产后出血、难产、滞产、产褥感染、子宫复旧不良等［5］。其临床主要表现为发热、腹痛、局部压痛、白细胞增多，给产妇身心带来严重的负面影响。

妊娠时子宫肌壁供血丰富，术中易出血且容易发生产伤，剖宫产时可先不处理。笔者认为，剖宫产术后再次手术的困难增加，且增加患者的痛苦和经济负担。并且子宫肌瘤在生育期不可能自行消退，而会继续长大，剖宫产同时剔除肌瘤可减少分娩期及产褥期并发症，安全性好，且子宫对催产素敏感，术中出血量增加不多［6］。本组资料结果表明，两组都顺利分娩，两组的手术时间、术中出血量与术后住院时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产后的产褥感染和子宫复旧不良等并发症对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，对产妇无严重负面影响，值得推广应用。

［1］ 易友香，周永来，李青华，等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2008，9(5):376.

［2］ 李艳兵，邢会美，娄春香.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术96 例临床分析［J］.山东医药，2009，49(23):74.

［3］ 赵敏琦.妊娠合并子宫肌瘤诊断与处理的新观念［J］.现代妇产科进展，2008，11(2):860.

［4］ 叶 林.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床观察［J］.中国实用医刊，2013，40(18):108.

［5］ 刘艳林.剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术临床分析［J］.中国实用医刊，2013，40(5):77.

［6］ 吴秋云.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用［J］.中医临床研究，2013，11(2):111.