重组人表皮生长因子对老年阑尾炎切口愈合作用

庄士豪 (福建中医药大学，福建 福州 350100)

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，约占我院普通外科住院患者的10% ～15%，在临床上，老年阑尾炎患者也比较常见。老年患者新陈代谢慢，组织修复能力差，使得老年阑尾炎患者具有切口难愈合的特点。康合素在临床试验上具有促进切口愈合的作用。近年来，我院采用多种措施对老年阑尾炎患者术后切口进行处理，其中康合素效果甚佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院于2009年6月～2013年7月收治的751例阑尾炎患者中，年龄≥65岁的样本选出，共42例，其中男24例，女18例，随机分成处理组与对照组各21例。

1.2 药物资料:药物名称为康合素(rhEGF)，生产企业为上海昊海生物技术科技股份有限公司，主要成分为重组人表皮生长因子，剂量为5万IU/瓶，批号为S20010095。

1.3 治疗方法:①处理组:麻醉成功后，取半卧位，术野常规消毒铺无菌巾。取右下腹麦氏点切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、钝性分离肌肉、切开腹膜入腹探查。诊断明确后，予行阑尾炎切除术。仔细游离阑尾，将阑尾提起，结扎阑尾系膜，完全游离阑尾，结扎阑尾，后切断阑尾残端予石炭酸、碘酒、生理盐水消毒。荷包缝合包埋残端。仔细检查无活动性出血，清点器械无误，逐层关腹，皮肤予可吸收线皮内缝合。用生理盐水溶解药物粉末，配置成浓度约为5 000 IU/ml的康合素药液。缝合后，用康合素药液喷涂切口。术后嘱患者早日下床活动，保持切口干燥无菌，起居卫生;②对照组:除不用康合素药液处理外，其余处理方法与处理组完全相同。

1.4 愈合指标:术后密切观察，比较处理组与对照组的切口愈合与其他预后情况。

1.5 统计学处理:使用SPSS 11.0软件包进行统计分析，临床定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，部分资料根据需要采用精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况:处理组患者全部治愈，死亡率为0，其中具有并发症的有1例，并发率为4.8%，对照组患者死亡1例，死亡率为4.8%，其中具有并发症的有3例，并发率为14.3%，死亡患者诊断准确，手术指征明确，属于正常死亡。并发症发病百分比在正常范围内。见表1。

2.2 两组患者切口愈合时间比较:康合素处理组的切口愈合时间与肉芽肿形成时间明显短于对照组，愈合速度快于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。处理组再进行随访，未发现明显不良反应。见表2。

2.3 两组患者切口愈合等级比较:切口愈合可分为三级。甲级愈合，指切口愈合优良，无明显不良反应的初级愈合;乙级愈合，指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、积液、硬结等，但未发现化脓;丙级愈合，指切口化脓，需切开引流。其中，乙级愈合与丙级愈合合称切口愈合不良。对照两组切口愈合的等级，其中，处理组切口愈合不良率为0，对照组切口愈合不良率为9.0%。见表3。

表1 两组患者的预后情况(例)

表2 两组患者切口愈合时间的比较(±s，d)

表2 两组患者切口愈合时间的比较(±s，d)

组别 例数 切口愈合时间 切口肉芽肿形成时间处理组21 9.2±7.2 13.1±6.6对照组 21 13.2±5.4 17.1±8.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者切口愈合等级的比较(例)

3 讨论

就目前的医疗水平而言，阑尾炎切除术是发展较为成熟的技术，但老年阑尾炎却有其特殊的严重性。老年阑尾炎患者的临床特点有:①老年人由于年龄大，反应性相对下降，痛阈提高，神经兴奋性下降，对症状的敏感性也有所欠缺，而致临床症状不典型，加大了临床诊断的难度;②老年患者体质差，血管硬化，供血条件不足，常并有其他基础病，如糖尿病、肾功能不全等，而使伤口的愈合能力不如年轻患者;③老年阑尾炎患者的穿孔率较高，发展较快，一旦穿孔很容易发展成腹膜炎，带来其他并发症。

大量基础研究发现人重组表皮生长因子(rhEGF)有广泛的生物学作用。特别是对切口愈合有明显的促进作用，在以表皮细胞、成纤维细胞、胶原基质为主要成分的切口下，人重组表皮生长因子起着重要的调控作用。在最初的炎性反应期，rhEGF对细胞有着明显的趋化作用，可以诱导成纤维和血管内皮细胞、炎性反应细胞等向创伤部位移动，促进细胞增殖，加速新生毛细血管的形成，同时显著增加肉芽组织里新生毛细血管数量和血流量，可以有效地改善切口的微循环，为组织修复提供所需营养物质。在组织重建期，rhEGF通过促使上皮细胞的迅速增殖，并向切口中心迁移，达到加快切口愈合速度。在皮肤中rhEGF的含量极低，能够有效促使切口修复的内源性生长因子相对缺乏。所以笔者采用切口喷涂康合素，以用来补充切口的rhEGF的不足，促进组织再生，缩短切口愈合时间，加速DNA与RNA的复制与蛋白质的生成，从而加速切口的愈合。本次研究表明，对于老年阑尾炎患者术后喷涂康合素，能明显加速切口的愈合，提高切口愈合等级，加速肉芽肿的形成，且未见明显的不良反应，过程安全，价格合理，值得提倡。

［1］ Sherlock J.Acute-appendicitis in the over-sixty age group［J］.Br J Surg，1985，72(3):245.

［2］ 纪 良.老年阑尾炎42例临床诊治体会［J］.吉林医学，2010，31(22):3761.

［3］ 郑通标，曾惠峰，阎玉矿，等.重组人表皮生长因子促进阑尾炎术后感染切口愈合的临床观察［J］.实用医学杂志，2003，19(2):199.