肛周脓肿预期性手术76例疗效分析

郭维刚，陈一尘 (.江苏省淮安市清河区市中社区卫生服务中心外科，江苏 淮安 300;.江苏省淮安市第二人民医院胃肠外科，江苏 淮安 300)

肛周脓肿是肛肠科较为常见的一种急性疾病［1］，因各种感染而导致急性化脓性感染，当感染进一步发展，就会形成脓肿，95%的脓肿属瘘管性脓肿［2］。笔者回顾性分析实施预期性手术和未采取预期性手术的肛周脓肿患者76例的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取在2013年2月～2014年4月住院治疗的肛周脓肿患者76例，其中男45例，女31例，年龄17～62岁，平均(36.8±2.3)岁。按照是否采取预期性手术将患者分为观察组和对照组各38例。

1.2 方法

1.2.1 观察组:蛛网膜下腔阻滞麻醉后取折刀位，于脓肿波动最明显处或穿刺指示部位行放射状切口，扩大创口，排出脓液，用食指伸入脓腔，分离脓腔间隔，探明脓腔大小、方向，排净脓液后，寻找内口。正确找到内口为手术的关键［2］，其方法有:①直肠指诊检查:食指探入肛门，在脓肿相对应部位触摸肛隐窝处有硬结节、小凹陷处或另一手指在肛外按压脓肿食指于肛内波动感最明显、皮肤黏膜最薄处，即内口所在;②肛门镜检查:用双叶肛门镜扩开肛门，可见原发病灶处附近的肛门充血、红肿明显，隐窝加深呈凹陷，有脓溢出，或脓腔内注入美兰，可见内口流出美兰;③探针检查:在双叶肛门镜下用有钩探针或将一般探针一端折弯成锐角探查疑似内口的肛隐窝，如探针容易探入或有脓液溢出即是内口。切开内口至切口之间肛管皮肤和直肠黏膜。如系低位肌间脓肿可一次性切开部分内括约肌、外括约肌皮下部和浅部至脓腔。如脓腔超过肛管直肠环的高位脓肿，需用橡皮筋挂线治疗，以避免完全切断肛管直肠环，而引起肛门失禁。切除内口用刮匙刮除脓腔内坏死组织，再用双氧水反复冲洗脓腔内填塞碘仿纱条以利于引流，术后48 h后拔除碘仿纱条。术后根据药敏试验均选用适当抗生素全身治疗，为了减少肛周脓肿术后创面疼痛、水肿、渗液，促进创面肉芽生长，缩短伤口愈合时间，便后用1∶5000高锰酸钾坐浴消毒［3］，行挂线术者，若术后7 ～10 d橡皮筋松动，应予以紧线，直至完全脱落。

1.2.2 对照组:行单纯切开引流。采用局部麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，切开脓肿，排净脓液后，放置凡士林纱条于脓腔内，同样根据药敏试验均选用适当抗生素全身治疗，同样每天便后用1∶5000高锰酸钾坐浴消毒，并进行伤口换药。如果有肛瘘形成，再行肛瘘切除。

2 结果

观察组患者治疗结束后仅出现1例肛瘘，对照组患者治疗结束后出现18例肛瘘，予以行二次手术后出院。观察组平均住院日和平均住院费用较对照组明显减少，观察组治疗后的总有效率达97.36%，对照组总有效率为52.63%，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况详见表1。

表1 两组疗效对比

3 讨论

肛周脓肿绝大部分是由肛窦炎和肛腺感染引起的。过去一直沿用的手术方法就是仅做简单的切开引流术，没有处理导致肛周脓肿的肛窦脚。因此手术后大部分病例创面不愈合、伤口流脓，在伤口下有一条硬索条通向肛门内，形成了肛瘘。需要行二次手术，增加了二次手术的创伤，延迟了伤口愈合时间，增加了患者的经济负担。而要成功实施预期性手术治疗肛周脓肿，关键在于准确找到内口，及时对内口进行妥善处理。成功根治脓肿的重要措施在于彻底清除病灶，处理内口时要彻底去除感染组织，包括周围0.5 cm范围的组织和两侧的肛窦。另外在脓腔创面的处理上，创口要成“V”字形，使脓液完全流出，保证引流通畅，并彻底处理感染组织，避免术后脓肿复发和后遗肛瘘。如内口位置较高，需予以皮筋挂线处理。

综上所述，采用预期性手术治疗肛周脓肿，疗程短，治愈率高，复发率低，成瘘率低，术后肛门功能均可恢复正常，没有病例发生肛门畸形、肛门缺损、肛门失禁等并发症。预期性手术和传统手术法相比，能够显著降低传统切开引流法造成肛瘘的发生率，减轻患者二次手术的痛苦。

［1］ 王 岩，李树杰，王 军，等.肛周脓肿一期手术治疗临床疗效观察［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，16(9):755.

［2］ 聂洁伟.肛周脓肿一次性根治手术治疗体会［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(9):708.

［3］ 张 强，陆金根，曹永清.肛周脓肿的手术治疗进展［J］.中西医结合学报，2009，7(12):1104.