舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外麻醉患者镇痛

李祥福 (四川省射洪县中医院手术室，四川 射洪 629200)

手术后患者疼痛影响患者的睡眠，食欲减退，伤口的恢复，产妇泌乳。良好的术后镇痛成为现代手术技术不可缺少的一部分，最大程度地减少患者的痛苦，体现人文关怀，改善生活质量;降低术后发病率;加快恢复速度和功能转归，有助于功能锻炼;缩短住院时间，从而降低住院费用。舒芬太尼作为一种高脂溶性、强效的阿片受体激动药，其作用强度约为芬太尼的5～10倍，而呼吸与心血管不良反应发生率较芬太尼低［1］。2009年1月～2013年4月四川省射洪县中医院采用舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产患者手术后硬膜外镇痛治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究通过医院医学伦理委员会的批准和产妇的知情同意，选择住院孕期为36～40周单胎的剖宫产产妇120例(ASAⅠ～Ⅱ)，年龄20～40岁，体重60～85 g，采用随机双盲法分为A、B、C三个组，每组为40例。排除标准:合并产科并发症;合并椎管麻醉禁忌证;腰硬麻醉失败;硬膜外麻醉加药效果欠佳。

1.2 麻醉方法:采用腰硬联合麻醉(腰硬麻醉包AS-E/S新乡市驼人集团)，患者进入手术室后开放静脉通道，常规监护(多参数监护仪:迈瑞 T5)输入林格氏液500 ml，羟乙基500 ml。取L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后插入蛛网膜下腔穿刺针，待有脑脊液回流后，注入0.75%布比卡因1.5 ml加1 ml 10%葡萄糖水，再向硬膜外腔向头方置管3～4.5 cm。

1.3 镇痛方法:术后使用镇痛药配方:A组(芬太尼组)用芬太尼5 μg/ml配伍1.192%罗哌卡因25 ml;B组(舒芬太尼组)用舒芬太尼50 μg(批号:120201湖北人福药业)配伍用1.192%罗哌卡因25 ml;C组(罗哌卡因)单独用1.192%罗哌卡因25 ml。分别稀释到100 ml，PCEA参数为持续量为1.5 ml，PCA量为3.5 ml，锁定时间为15 min，每小时最大剂量为10 ml。各组镇痛均在手术结束时启动，镇痛时间为24～48 h。

1.4 观察项目:分别记录术后1 h，3 h、5 h、7 h、9 h、15 h、24 h产妇VAS评分，并记录是否出现恶心、呕吐、腹胀、皮肤搔痒、呼吸抑制及尿潴留等并发症。视觉模拟评分标准(VAS):＜3分者为良好;3、4分为基本满意;≥5分为差。镇静程度评价采用Ramsay评分法进行:1分为清醒，烦躁不安;2分为清醒，安静合作;3分为欲睡，对指令反应敏捷;4分为入睡，呼之马上反应;5分为入睡，呼之反应迟钝;6分为沉睡，呼之无反应。睡眠质量:0分为良好;1分为一般;2分为较差;3分为无眠。恶心评分:0分为无恶心症状;1分为运动时有轻度恶心症状;2分为休息时有轻度恶心症状;3分为休息时有剧烈恶心感。呕吐评分:0分为无呕吐症状;1分为呕吐1～3次/d;2分为呕吐3～5次/d;3分为呕吐次数多于6次/d。总体满意度评分:不满意、基本满意及非常满意。

2 结果

2.1 一般资料:A、B、C组患者年龄、身高，体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

2.2 观察指标:术后48 h内各时间段静息状态下VAS评分从各个时间点的VAS评分来看，B组2 h，4 h的VAS评分与A组、C组比较明显较低(P＜0.05)。见表2。但在其他麻醉的各个时间点的VAS评分三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 三组产妇一般情况比较(±s)

表1 三组产妇一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg)A组40 26.1±4.3 158.3±5. 69.8±7.140 28.2±3.3 160.1±5.2 69.3 ±7.440 28.5 ±2.6 157.6±6.2 68.7±7.6 B组C组

表2 三组患者VAS比较(±s)

表2 三组患者VAS比较(±s)

注:与B组比较，①P＜0.05

组别1 h 3 h 5 h 8 h 9 h 15 h 24 h A组 1.25±0.72① 1.80±0.70① 2.10±0.55 2.80±0.70 2.70±0.73 2.50±0.61 2.20±0.62 B组 0.15±0.37 0.85±0.67 2.15±0.88 2.20±0.77 2.30±0.73 2.45±0.61 2.55±0.51 C组 1.35±0.49① 1.95±0.69① 2.85±0.67 2.95±0.83 2.80±0.77 3.65±0.59 2.35±0.75

三组术后24 h内瘙痒评分多为0～2分，均未需要药物干预;A组和C组的有效镇痛时间均短于B组且差异有统计学意义(P﹤0.05);但A组术后瘙痒发生率高于B组(P＜0.05)，B组和C组比较24 h内瘙痒发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。三组术后24 h内恶心评分在0～2分之间，只有A组中有2例发生严重恶心而患者需要药理学干预者，手术结束均给予格拉司琼注射液3 mg静脉滴注。但三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。其他如呼吸抑制、尿潴留及心动过缓等并发症三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 三组患者VAS比较(±s)

表2 三组患者VAS比较(±s)

注:与A、C组比较，①P＜0.05

组别 有效镇痛时间(h)恶心呕吐评分(分)瘙痒评分(分)嗜睡评分(分)A组8.10±8.27 0.70±0.80 1.15±0.75 1.05±0.76 B组 12.20±1.01① 0.30±0.57 0.55±0.51① 0.70±0.66 C组 7.60±7.68 0.25±0.51 0.40±0.57①0.75±0.55

3 讨论

剖宫产术后疼痛由切口疼痛和子宫收缩联合引起，比其他的外科手术疼痛剧烈，对患者的影响要严重。可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，引发下丘脑分泌生乳激素抑制因子(PIF)增多，从而抑制PRL的分泌，延迟初乳及母乳喂养时间［2］，舒芬太尼是高脂溶性的阿片类药物，可快速通过硬脊膜或神经束膜进入脑脊液，因此起效更快［3］。据报道，舒芬太尼全身用药及椎管内用药的效价比分别为芬太尼的10倍及4～6倍［4-5］。剖宫产术后产妇要求早期哺乳，对术后镇痛的要求是对循环影响小，药物在体内蓄积时间短，不影响泌乳，对新生儿没有影响。硬膜外使用局部麻醉药物是有效的、常用的缓解手术切口疼痛的方法，一般单独使用局部麻醉药物镇痛的时候，获得满意效果的同时产生运动神经阻滞，影响术后早期恢复及活动［6］。局部麻醉药物配伍阿片类药物运用，可以减少两种药物的剂量，增强镇痛效果，减少两者的不良反应，硬膜外术后镇痛方法是临床最为常用的术后镇痛方法，这对剖宫产患者早期哺乳和子宫的恢复有很大的帮助。

综上所述，舒芬太尼是较好的术后硬膜外镇痛药物，较芬太尼有着突出的优点［7］。采用舒芬太尼复合罗哌卡因术后镇痛，不但镇痛作用时间长，而且早期镇痛完善，不良反应少，是一种较好的镇痛方法。

［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:524.

［2］ Bryson GL，Baker J，Bragg PR.Patient-controlled transnasal butophanol analgesia following outpatient surgery［J］.Can J Anesth，1999，46(3):299.

［3］ Coda BA，Brown MC，Schaffer R，et al.Pharmacology of epidural fentanyl，afentanil，and sufentanil in volunteers［J］.Anesthesiology，1994;81(5):1149.

［4］ 林传尧，岳 云，柳 娟.舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察［J］.临床麻醉学杂志，2004，20(1):51.

［5］ Brodner G，Mertes N，Van H，et al.What concerntration of sufentanil should be combined with ropivacaine 0.2%wt/vol for postoperative patient-controlled epidural analgesia?［J］.Anesthanalg，2000，90(3):649.

［6］ Brodner G，Pogatzki E，Buerkle H，et al.Postoperative patient controlled epidural analgesia with bupivacaine and sufentanil is safe on normal hospital wards:effectivity of a 24 hours on call pain service［J］.Eur J Anaesth，1998，15(6):70.

［7］ 谢其毅，吴克宏.舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外患者自控镇痛［J］.中国实用医学杂志，2010，20(10):48.