Ⅲ度烧伤病例行削痂后在浅筋膜上植皮的临床价值分析

闫晓航（吉林省长春市中心医院，吉林 长春 130051）

削痂术是早期治疗深度烧伤的主要祛痂方法，临床上采用削痂术治疗Ⅲ度烧伤患者创面时，要求将创面皮肤及其下方脂肪组织一起切除，直达深筋膜。三度烧伤主要表现为全部皮肤损伤，患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，严重者可深达皮下、肌肉、骨等。但对部分小面积Ⅲ度烧伤患者而言，若不加区分的都削痂到深筋膜不仅加重了肢体组织缺损，也严重影响患者术后的肢体外观与功能[1]。近年来，对Ⅲ度烧伤患者在削痂后进行浅筋膜植皮，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择72例Ⅲ度烧伤患者，男47例，女25例，平均年龄（32.4±9.6）岁。均为四肢小面积Ⅲ度烧伤，其中下肢烧伤38例，上肢烧伤34例，平均烧伤（18.5±4.4）% TBSA，伤后（3.7±1.2）d进行削痂植皮手术。按照植皮方式的不同分为观察组与对照组，每组36例。观察组患者浅筋膜植皮，对照组患者深筋膜植皮，为方便研究，所有患者均为单侧烧伤，另一侧轻微烧伤或正常。两组性别、年龄、烧伤情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者均给予静脉复合麻醉或者硬膜外麻醉，在创面下注射有肾上腺激素的盐水，注射点间距2 cm，每点注射1 ml。术前包扎止血带，观察组患者削痂植皮时尽量保留皮下正常脂肪组织，除去坏死组织，保持平面光泽，血管网循环良好，移植中厚的大张皮片，间隔0.75 cm均匀打孔，缝合固定创面边缘[2]。对照组患者的削痂平面包含全层皮肤及其下方脂肪，直达深筋膜。用同样方法移植中厚度大皮片，缝合固定。用凡士林纱贴处理创面，使用大量无菌纱布加压包扎，术后7 d首次换敷料，直到创面愈合，术后14 d拆线。

1.3 疗效判定：对比两组患者的术中出血量、创面平均愈合时间，计算拆线后两组患者的皮片成活率，在创面愈合4～6周后，观察对比两组患者患肢的外观、功能恢复情况以及对称性。患肢关节功能评定：优良：植皮有弹性、质地软，无色素沉着，关节活动受限低于10%；差：移植皮片偏硬，皮肤皱缩而缺少弹性，色素沉着明显，关节活动受限度超过30%。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的皮片成活率高达97.9%，明显高于对照组的85.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的创面平均愈合时间（17.1.5±0.9）d，明显低于对照组的（23.4±2.7）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组上肢、下肢均基本对称，对照组上肢、下肢均不对称。两组患者的肢体愈合情况及功能优良率见表1。

表1 两组患者的肢体愈合情况对比

3 讨论

烧伤的早期治疗不仅是挽救生命，也要尽量考虑恢复患肢功能，预防畸形，提高患者预后质量。传统方法治疗Ⅲ度烧伤时，削痂植皮往往切除太深，直达深筋膜，在除去坏死组织的同时，难免将部分正常脂肪也一起切除，加重了患者组织缺损，导致创面愈合后肢体外观较差，严重不对称，功能恢复不佳，甚至畸形。

对于浅Ⅲ度烧伤患者来说，在削痂植皮时并不用削至深筋膜，可以保留正常的脂肪组织进行浅筋膜植皮。创面削痂时要把握2点：①得到良好的削痂平面，平面要有光泽明亮的脂肪组织和健康较完整的血管网[3]。②术中迅速止血，由于脂肪组织具有很丰富的血管，出血量大给止血带来不便，可使用连续止血带或者在电凝止血、结扎大血管后植皮。

本组研究中，观察组患者的术中平均出血量为（44.6±23.8）ml，对照组为（42.9.5±22.3）ml，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。此外观察组患者仅出现2例创面感染，1例表皮液化，对照组创面感染5例，皮下积血8例，皮片移位3例，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。总的来说，对于浅Ⅲ度烧伤患者来说，削痂后浅筋膜植皮的临床效果更加理想，患者术后功能恢复好，患肢对称美观，值得临床推广。

[1] 陈 壁.深Ⅲ度烧伤创面治疗与愈合后的关系[J].中华烧伤杂志,2012,15(7):122.

[2] 温学辉,付小兵,孙同柱,等.保留不同厚度脂肪组织对烧伤创面收缩的影响[J].中华烧伤杂志,2011,5(12):225.

[3] 陆树良,廖镇江.烧伤后24 h内削痴对深Ⅱ度创面局部炎性反应的影响[J].中华整形外科杂志,2012,22(10):194.