胺碘酮对阵发性心房纤颤的疗效观察

沈丽娟，刘金保，杨光筠，叶兴丽（云南省祥云县人民医院内一科，云南 祥云 672100）

随着人民生活水平的不断提高，心血管疾病的发生率也逐渐升高[1]。心房纤颤是心血管疾病里较为常见的心律失常，大多发生于器质性心脏病患者且其发生随年龄增长而增加，心房纤颤如不及时治疗可直接或间接导致血栓栓塞、血流动力学紊乱等严重后果，胺碘酮对转律治疗阵发性心房纤颤具有较好的作用。笔者运用胺碘酮治疗阵发性心房纤颤体会颇多，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年9月入住我院心内科的患者共89例，第一诊断皆为阵发性心房纤颤，入选标准：心电图诊断为心房纤颤；伴随或不伴随有心悸、胸闷、头晕、乏力等心血管症状；心房纤颤或心血管症状表现在7 d内；排除标准：心功能Ⅳ级；合并Ⅱ度以上房室传导阻滞或未安装起搏器的病态窦房结综合征；心房纤颤或心血管症状表现超出7 d；严重肝肾功能不全；对碘过敏者。符合上述入选标准的89例患者，男52例，女37例；年龄36～76岁，平均（56±20）岁；平均体重（70±12）kg。用药治疗前心功能Ⅱ级者67例，心功能Ⅲ级者22例，治疗前心房纤颤为器质性心脏疾病引发者为43例（冠心病患者27例，甲状腺机能亢进症患者4例，高血压4例，其他疾病患者为8例），外伤或电击伤导致房颤患者为4例，单纯性心房纤颤患42例。将上述89例患者随机分为胺碘酮治疗组（45例）与西地兰治疗组（44例），患者均行标准心电图检查及在心电监护状态下给予药物治疗。

1.2 给药方法：所有患者入院后立即开通静脉，静脉给药后均给予口服拜阿司匹林100 mg，1次/d，预防栓塞治疗，心血管疾病高危患者辅之于低分子肝素 5000 IU皮下注射以抗凝治疗，经患者或家属知情同意后在心电监护状态下给予静脉运用药物治疗：西地兰治疗组给予静脉推注西地兰0.2 mg；胺碘酮治疗组给予静脉推注胺碘酮150 mg，推注完毕后给予每次胺碘酮300 mg持续静脉泵入或静脉滴注治疗，心房纤颤转为窦性心律即停止静脉给药，总量不超过1.2 g/d，静脉用药治疗次日开始口服胺碘酮0.2 g，3次/d维持，每5～7天进行1次剂量调整，调整至0.2 g，每48小时维持该剂量直至2个月结束。治疗结束后经电话或门诊随访。

1.3 观察指标：观察用药前及用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心室率、转律成功与否；计算两组用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的有效率；两组病例用药后出现不良反应的例数。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

一般情况：两组患者的年龄、体重、性别、心功能分级、房颤病因、心室率差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心室率比较见表1，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的房颤转律成功例数见表2，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应：两组治疗用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h发生恶心、头晕、腹胀、口感等不良反应的例数比较见表3，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访结果：因电话无法联系而脱失2例，转律成功后口服胺碘酮维持至2个月患者为38例，维持1个月后因各种原因自行停药者为5例，1年内因再发心房纤颤而就诊患者为2例。

表1 用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心室率比较（x± s ，次/min）

表2 用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的房颤转律成功情况[例（%）]

表3 治疗用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h发生恶心、头晕、腹胀、口干等不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

心房纤颤为最为常见的心律失常，一般人群患病率为1%～2%，且随年龄增长而增加，估计在未来50年期患病率至少增加2.5倍[2]。许多心血管疾病如风湿性心脏病、冠心病、心肌病、高血压、甲状腺机能亢进症等都可引起心房纤颤，心血管疾病引发心房纤颤的基本已可能与心房扩大、左室功能降低或左室厚度增加有关[3]。此外，外科心脏或非心脏手术、外伤或电击伤等也可引致心房纤颤的发生。

心房纤颤发生的电生理基础为心房肌有效不应期缩短，而且不应期不随窦性心律或心房起搏周期的延长而延长，由此在心率变动时造成有效不应期的离散度加大，心房除极波的波阵面就会遇到由不应期离散度加大而出现的功能阻滞弧，除极波受阻于阻滞弧，但可沿着可兴奋的纤维继续传导，由此形成多个子波，构成子波折返环，心房有大于4个的子波折返环时，即可引发心房纤颤[4]。

心房纤颤随时间的推移有成为持续性的可能，临床上阵发性心房纤颤约有30%将来发展成为持续性心房纤颤，而且房颤持续时间越长，药物及电复律以及维持窦性节律就越困难，所以新发的阵发性房产及时转律治疗就成为房颤治疗的关键[5]。2010年欧洲房颤治疗指南推荐使用胺碘酮转律治疗，作为新型的离子通道阻滞剂，III类抗心律失常药胺碘酮对心房纤颤的转律及转律成功后维持窦性心律均具有良好作用，胺碘酮主要效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向传导。现已有多个指南推荐使用胺碘酮治疗心房纤颤，作者通过临床治疗证实使用胺碘酮治疗阵发性心房纤颤具有较好疗效，不论是心房纤颤的转律及心率控制均优于其他药物，虽然不良反应稍高于其他药物，这可能与药物使用剂量有关，且不良反应均在短时间内消失。

[1] 杨钜祥,罗 毅.社区干预对冠心病患者生活行为的影响[J].吉林医学,2013,34(8):1581.

[2] John C.ESC Guidelines for the management of atrial fi brillation[J].European Heart Journal,2010,31(12):2369.

[3] Valentin F,Lars E,Ryden A,et al.2011 ACCF/AHA/HRS Focused Updates Incorporated Into the Fibrillation:A Report of the American College of Cardiology ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial[J].J Am Coll Cardiol,2011,57(1):101.

[4] John A,Gregory Y,Lip H,et al.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fi brillation[J].European Heart Journal,2012,10(6):1093.

[5] 赵水平.临床心脏内科新理论和新技术[M].长沙:湖南科学技术出版社,2006:35.