中青年高血压病患者危险因素分析与干预对策

江勇，罗义根，肖新明

（丰城矿务局总医院内科，江西 丰城331141）

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，可导致严重的心、脑、肾及血管病变，甚至死亡。2010年版 《中国高血压防治指南》认为，我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压病，估计目前全国高血压病患者至少2亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低［1］。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国人口死亡原因的79%，其中心脑血管病占首位［2］。长期高血压的主要转归就是脑卒中［3］，有效控制血压能明显降低脑卒中的发生。随着生活水平的不断提高，高血压病的发病有越来越年轻化的趋势，中青年高血压的比例已经从1991年的29%增加到2002年的34%［1］，同时由于工作压力、生活方式、体育锻炼等方面的原因，导致中青年高血压病患者血压控制达标率低。因此，对中青年高血压病危险因素进行分析和干预显得尤其重要。

1 对象与方法

1.1 对象

根据世界卫生组织于2000年提出的45岁以下为青年、45～59岁为中年的新的年龄划分法，从2010年2月至2013年5月在我院就诊的高血压病患者中，确定59岁以下的患者290例为研究对象，其中，男性151例，女性139例。年龄最小的21岁，40岁以下36例，40～49岁119例，50～59岁135例。病程：1年以下66例（其中新病例49例），1～2年77例，2～3年61例，3年以上86例。文化程度：小学及以下20例，中学137例，大专以上133例。

1.2 方法

根据易对患者高血压病产生影响的危险因素如过量饮酒、吸烟，高盐、高脂饮食，工作生活压力大，服药依从性差，缺乏运动，不能坚持自我监测血压，情绪不稳定，没有定期健康检查，自我保健能力差等，进行合理的干预，并进行统计、比较、分析并得出结论。干预期间，要求患者每周至少在社区卫生服务中心测量1次血压，或者每天在家自我测量血压1次，发现异常随时来院复诊，并根据患者的实际情况调整干预的措施，做好记录。

1.2.1 烟、酒、饮食干预 主要是通过对患者进行宣教，要求患者做到戒烟、限酒、低盐、低脂肪饮食；饮酒以每天不超过1个标准杯（相当于12g酒精）为限，以葡萄酒等低度酒为佳。每日氯化钠摄入不超过6g，最低可控制在每日3g［4］。少吃腌菜、薰菜、乳腐、肥肉、动物内脏等。

1.2.2 服药依从性干预 主要从药物的选择、服药的持续性等方面进行干预，指导患者选择安全、有效、经济、方便的药物，特别强调坚持服药，药不离身，规律服药，从不间断，做到四不：不自行停药，不自行减药，不自行加药，不自行换药。正确处理工作生活与服药治疗的关系。

1.2.3 行为干预 帮助患者分析和查找不良生活方式和生活习惯，建议患者起居有常，饮食有节，适度睡眠，劳逸结合，杜绝暴饮暴食、夜不归宿、过度劳累、生活无规律等。

1.2.4 运动干预 运动不仅能使血管处于扩张状态，还能够使动脉硬化得到阻止，对降低血压以及维护血压稳定都有较好的作用［4］。运动干预就是帮助患者制订运动计划，坚持每周不少于3次（最好是每天1次）、每次不少于30 min的有氧运动。运动项目可选择跑步、打球、骑车、游泳、快步走等等，对中青年患者，我们不主张仅仅是散步。

1.2.5 保健干预 中青年患者一方面工作生活压力大，另一方面自认为年轻、身体健康，完全没有保健意识。保健干预就是要让患者真正地从思想上认识到加强自我保健的重要性。坚持定期身体健康检查，坚持长期自测血压，从而使患者能够较好的认知自己的身体状况，控制自己的日常生活［5］。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年高血压患者危险因素及干预情况

中青年高血压患者的主要危险因素有过量饮酒、吸烟，高盐、高脂饮食，工作生活压力大，服药依从性差，自我保健能力差等几个方面，尤其是服药依从性差、过量饮酒和高盐、高脂饮食。见表1。

表1 中青年高血压患者290例危险因素干预前后情况对比

2.2 不同年龄组高血压患者危险因素干预前后血压控制情况比较

通过对290例中青年高血压患者危险因素的连续超过6个月的干预，中青年高血压患者的血压控制情况明显好转，但各年龄组有明显的区别，40～49岁年龄组患者干预前后控制率都偏低，而且复诊率也低。具体情况见表2。

表2 不同年龄组高血压患者危险因素干预前后血压控制情况比较

3 讨论

由于中青年高血压患者在生活与工作等方面有着与老年患者明显不同的特点，这就决定了对中青年高血压患者进行危险因素干预的重要性。中青年患者自我保健意识差、工作压力大、缺乏运动、饮食结构不合理、甚至汹酒等，如果不进行干预，患者的血压将无法得到控制。同时我国2亿高血压患者中有不少患者不知道自己患有高血压病，特别是中青年高血压患者，只有进行干预，不断提高保健意识，才能尽早发现、尽早治疗高血压病人，才能尽早使高血压得到控制。中青年患者由于工作原因常年应酬接待，导致烟、酒、饮食干预的难度加大，这就要求患者了解其危险性、增强其自觉性。

中青年高血压患者用药不规律、服药不及时，常常因工作、出差、开会等原因导致忘记服药或因饮酒等原因停止服药。所以服药依从性干预对中青年患者来说更为重要。让患者了解高血压患者药物治疗的长期性与重要性，了解不坚持服药、不规律服药的危险性。近年来，中青年高血压患者并发心脑血管疾病的病例越来越多，脑卒中发病率越来越高［6］。本组290例中青年高血压患者的干预表明，服药依从性干预，决定着高血压达标率高低，也决定着脑卒中发病率高低。专家认为中青年患者应优先使用在我国高血压患者中降压作用更强且非常安全的钙拮抗剂（CCB）［1］，确保降压达标，研究表明硝苯地平控释片的降压效果最为显著，长达4年达目标值，降压达标是防治脑卒中等心脑血管疾病的根本［7］。

高血压患者需要进行终身持续地治疗，这样才能保证血压得到较好的控制，但是抗高血压治疗的效果需要长期治疗后才能体现，患者往往消极地接受治疗，控制高血压在脑卒中预防等方面的价值往往被忽视［1，8］。中青年高血压患者因为年轻，对慢长的服药感到恐惧，但对脑卒中的认识又往往不足，认为自己年轻，脑卒中不会发生在自己身上。从本组290例中青年高血压患者的干预研究可以看出，对中青年高血压患者进行全面干预，强化中青年高血压患者对发生心脑血管疾病特别是脑卒中的危险因素的自我预防能力及自我认知能力，保持心态平和、精神愉悦，注重劳逸结合，适当锻练，坚持合理饮食，戒烟限酒，强调坚持服药，自我保健，对控制中青年高血压、预防脑卒中等心脑血管疾病有着十分重要的意义。

［1］刘力生，吴兆苏，朱鼎良 .中国高血压防治指南2010年修订版 ［M］.北京：人民卫生出版社，2011：7－33.

［2］胡建 .中国高血压病诊治指南 ［J］.实用乡村医生杂志，2001，8（5）：9－14.

［3］郑丽萍，李丽娟，方香丹 .高血压脑卒中的危险因素分析及社区护理干预 ［J］.中国临床康复，2002，6（13）：1981.

［4］杨建设，殷运收 .老年高血压患者危险因素分析及干预对策 ［J］.现代预防医学，2012，39（19）：5054－5055，5058.

［5］吕雄，张旭 .高血压患者危险因素及干预措施 ［J］.中国实用医药，2009，4（4）：226－227.

［6］臧召霞，刘志线，尹琳.392例青年脑卒中的病因及危险因素分析 ［J］.中国医师进修杂志，2010，33（18）：15－18.

［7］董强 .脑卒中防治中的降压治疗 ［J］.中华高血压杂志，2012，20（10）：914－917.

［8］刘华，张红叶，岑洲，等 .社区不同人群高血压危险因素干预模式探讨 ［J］.浙江预防医学，2006，18（7）：6－8.