安徽省乡镇卫生院全科医生培训现状及需求的调查分析

马茹君，纪艳

（安徽医学高等专科学校公共卫生与管理系，安徽 合肥230601）

全科医生作为居民的 “健康守门人”的地位已逐步确立，但全科医生人才匮乏，这已成为制约社区卫生服务发展的瓶颈［1］。2010年国家发改委等六部委印发了 《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》（发改社会 ［2010］516号），要求加快建设以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍，提高基层医疗卫生队伍的整体素质和服务水平。我省卫生厅按照卫生部要求制订下发了 《2010年中央财政补助安徽省全科医生转岗培训项目实施方案》（卫科秘 〔2010〕858号），全面部署基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作。本研究通过对安徽省乡镇卫生院全科医生培训现状及需求的调查分析，探讨新医改后全科医生的培训需求，为卫生行政部门和培训机构有针对性的对全科医生进行全科医学培训提供对策建议。

1 对象与方法

1.1 对象

以2013年安徽省全科医师骨干培训班的380名学员作为研究对象，所有学员来源于全省17个地市的社区卫生服务机构。

1.2 方法

采用自制调查问卷进行现场调查。于2013年5月和9月对安徽省全科医师骨干培训班学员进行现场自填式问卷调查，并向调查对象说明调查的目的、意义和要求。调查内容包括：全科医生的基本情况；全科医生所在服务机构开展服务项目情况及未开展原因；全科医生本人的工作状况；全科医生对相关专业知识的熟悉程度及培训需求。本次调查发放文件380份，收回有效文件372份，有效应答率为97%。

1.3 统计学分析

采用Epidata录入数据，用SPSS 13.0软件进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

所调查的372名乡镇卫生院全科医生中，男性224人（占60.2%）女性148人（占39.8%）。年龄结构：＜30岁52人（占14.0%），30～39岁158人（占42.5%），40～49岁122人（占32.8%），≥50岁40人（占10.8%）。学历层次：中专及以下72人（占19.4%），大专252人（占67.7%），本科及以上48人（占12.9%）。职称结构：副高及以上3人（占0.8%），中级178人（占47.8%），初级191人（占51.3%）。

2.2 全科医生接受培训的情况

372名学员中，表示自己曾参加过全科医学方面的相关培训的有289人（占77.7%），没有参加过全科医学方面培训的83人（占22.3%）；取得全科医师相关培训合格证书206人（占55.4%），其中15人由国家颁发，其余191人由省、市颁发。

根据问卷调查统计，认为培训对自己医疗工作没有帮助的人为0，认为培训对自己工作有很大帮助的占56%。单因素分析结果显示，不同年龄和职称的全科医生接受培训情况差异存在统计学意义（P＜0.05）。30～39岁年龄、中级职称组的学员接受培训情况高于其他对照组，≥50岁、高级职称组的学员接受培训情况最低；调查对象认为有较大帮助的学科之间有统计学意义（P＜0.05），内科学、全科医学概论、外科学和临床药理这几门课程对他们的临床医疗工作帮助较大，分别是47.0%、44.0%、20.4%和17.0%，其他学科如康复医学、妇幼保健、康复医学、中医学则分别为14.2%、13.1%、12%、10.5%。

2.3 相关专业知识的熟悉情况及需求现状

从新医改政策、基本公共卫生服务项目实施方案、医疗卫生法规与保障制度等7个方面对全科医生的熟悉情况及需求培训现状进行了调查研究，其中乡镇卫生院全科医生对新医改相关政策基本公共卫生服务项目实施方案、新医改政策、全科医疗中的伦理原则熟悉程度较高，分别是67.7%、64.0%和61.8%；对流行病学和统计学方法、医学心理熟悉程度较低，但对其要求培训的需求较高，分别是92.0%、94.1%。具体情况见表1。

表1 服务对象对全科医学专业知识熟悉情况和需求现状 例（%）

3 讨论

全科医生是基层医院的核心力量，基层医疗机构要得到持久、深入、健康的发展，建设一支高素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍已成为关键因素［2］。通过以上研究结果，本研究提出了提高全科医生培训质量的建议。

3.1 强化全科医生配套政策激励和政策宣传

根据调查，高学历、高职称的医疗工作者在乡镇卫生院从事全科医学工作的比例较低。因而，要提高乡镇卫生院全科医生的总体素质尤其是业务水平，必须要建立配套的政策激励，全面提高全科医生的社会地位和经济收入，吸引更多的高素质医务工作者从事全科医学工作。同时加强落实全科医生有关培训政策措施，选派人员参加转岗培训，从制度层面上多加宣传，让社会、政府更多了解全科医生的 “守门人”的重要地位，不断稳定全科医生队伍，把全科医学真正落到实处。

3.2 以实际需求为导向，优化培训项目

从全科医生对相关专业知识的熟悉程度看，强化公共卫生知识的培训，尤其是流行病学和统计学方法，以及社区心理卫生知识和人际沟通的技巧方面显得尤为重要。因此在进行培训内容的安排和设置上，要着重考虑调查对象的实际需要，达到 “熟临床、懂工位、具人文、会管理”的培养目标，进一步完善和优化培训项目［3－4］。实施培训过程中，在增加流行病学、统计学、医学心理学等医学知识的同时，还要开展人际沟通等公共关系学的培训，全面提升全科医生的预防医学知识和人文素质。

3.3 完善全科医生培训考核评价体系

基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作是目前全科医生培训的主要途径，也是当前医改工作中的一项重要任务。考核应该分为理论考试和社区实践［5］，建议省卫生行政组织部门在组织统一考试外，还应该将社区实践业绩作为考核的一部分；同时组织全科医学专家对培训基地、师资力量进行评价评估，确保培训的质量管理和监控。及时发现培训中存在的薄弱环节和有待于解决的问题，提出整改措施，总经经验，提高对全科医生培训的效果。

［1］秦怀金 .关于我国社区卫生服务发展与改革的思考 ［J］.中国卫生政策研究，2012，5（3）：1－3.

［2］刘堃，张滨，唐贵忠 .重庆市贫困地区乡镇全科医生培训状况调查 ［J］.现代预防医学，2009，36（16）：3059－3061.

［3］景汇泉，孟群 .全科医生岗位培训教学方法的现状分析和思考 ［J］.中国全科医学，2010，13（9）：1036－1038.

［4］郑骄阳，朱梁 .全科医生技能强化训练的实践与思考 ［J］.中国高等医学教育，2010，24（3）：123－124.

［5］李勤，蒋健敏，高榕 .浙江省全科医师岗位培训现况调查与发展分析 ［J］.中国全科医学，2010，13（4）：349－352.