家庭整体与个体干预模式对肥胖儿童健康知识－态度－行为影响的比较研究

张晓伟，杜丽梅，田敬敏，程 剑，骆 宾，胡环宇，李增宁

(1.河北医科大学第一医院，河北石家庄050000;2.河北省石家庄市长安区妇幼保健站，河北石家庄050000;3.河北师范大学附属小学，河北石家庄050000)

我国儿童肥胖发生率增长迅速且呈现出低龄化趋势［1－3］，已成为危害儿童身体健康、影响正常生长发育的重要公共卫生问题。能量摄入过多、缺乏适度的运动是儿童发生肥胖的重要原因［4］，儿童时期膳食模式和运动习惯的形成很大程度上受家长的影响［5］。只针对肥胖儿童个体进行干预容易造成孩子的逆反心理，干预效果较差;而以肥胖儿童家庭为一个整体进行干预共识性强，能促使儿童早期建立正确的饮食习惯和良好的生活模式，是从根本上控制肥胖的有力措施。本研究针对肥胖儿童分别采用家庭整体干预模式和个体干预模式，比较2种干预模式对肥胖儿童健康知识－态度－行为(K－A－P)影响的效果，为探索有效的肥胖儿童干预模式提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 从石家庄市长安区随机整群选取3所小学，对所选学校7～13岁儿童测量身高、体质量(身高精确到0.1 cm、体质量精确到0.1 kg)，采用《中国肥胖问题工作组、中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准》作为肥胖的判定标准［6］筛选出肥胖儿童作为研究对象，1所小学412名肥胖儿童(男218，女194)及其家长为家庭整体干预组，1所小学378名肥胖儿童(男182，女196)作为个体干预组，1所小学426名肥胖儿童(男234，女192)作为空白对照组。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷设计 根据K－A－P理论模型结合本次调查具体情况自行设计调查问卷，经过预调查检验效度和信度符合标准后，经专家审核确定最终调查问卷，包括健康知识10题，总分20分，对待健康的态度15题，总分30分，有关健康的行为25题，总分50分。

1.2.2 基线调查 由经过统一培训的专职工作人员负责组织实施调查，调查前由工作人员对肥胖儿童进行讲解与示范，详细说明填写方法，肥胖儿童自行填写后即时收回保证问卷的回收率和有效率。

1.2.3 实施干预 根据《中国居民膳食指南》(2007)当中儿童青少年膳食指南部分、《中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南》编制干预措施，家庭整体干预组实施下述①～⑥项全部措施，个体干预组只对肥胖儿童个体实施下述①～③项措施，空白对照组不采取任何干预措施。①健康知识讲座、②饮食调整、③身体活动指导、④家长培养孩子健康的饮食、与运动行为、⑤家长对孩子的日常行为实施监督、⑥家长对孩子做出良好行为表现时给予鼓励。

1.2.4 终期调查 干预后对所有肥胖儿童进行终期调查，内容和调查方法与基线调查相同。比较干预前后各组肥胖儿童K－A－P的变化。

1.3 统计学方法 使用Excel进行数据双人双次录入，逻辑纠错后使用SPSS 16.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，干预前后组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 共调查肥胖儿童1 216人，其中家庭整体干预组412人(男218人，女194人)，个体干预组378人(男182人，女196人)，空白对照组426人(男234人，女192人)，终期调查共回收问卷1 169份，平均失访率3.87%，各组失访率比较无显著性差异(P均＞0.05)。经χ2检验3组性别、年龄、K－A－P基线水平没有统计学差异(P均＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 肥胖儿童健康K－A－P基线调查情况(±s)

表1 肥胖儿童健康K－A－P基线调查情况(±s)

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2.2 干预前后各组健康K－A－P评分比较 干预后家庭整体干预组健康知识、态度、行为得分均显著提高(P均＜0.05);个体干预组健康知识、态度得分显著提高(P均＜0.05)，健康行为得分无显著性变化(P＞0.05);空白对照组健康知识、态度、行为得分均变化不大(P均＞0.05);家庭整体干预组和个体干预组健康知识、态度得分显著高于空白对照组(P均＜0.05)，家庭整体干预组健康行为得分显著高于个体干预组和空白对照组(P均＜0.05)。见表2。

3 讨 论

肥胖是多因素引起能量摄入大于消耗，导致体内脂肪积聚超标达到危害健康的一种慢性代谢性疾病［7］。儿童时期肥胖除影响儿童的生长发育、身体形态和各项功能外，更为严重的是它还与诸如糖尿病、高血压、高脂血症等成年期慢性病的关系密切，导致健康水平下降［8］，儿童肥胖问题若得不到很好的解决和控制将成为社会发展的沉重负担，积极采取措施有效预防和控制儿童肥胖是从根本上降低总人群肥胖率的关键，因此如何预防和控制肥胖已成为当前公共卫生领域的研究热点之一。研究表明对于肥胖儿童的干预采用多项综合措施往往会取得较好的效果［9－10］。引起重视的是家庭作为培养儿童少年健康行为的重要场所，对于孩子日常健康行为的形成与父母的言传身教关系密切，家庭在儿童肥胖的发生中起着重要作用［11］。

本研究比较了家庭整体干预模式和个体干预模式对肥胖儿童健康K－A－P的影响，干预前后2次调查发现家庭整体干预模式比个体干预模式改善肥胖儿童的健康K－A－P效果显著。家庭整体干预组健康知识掌握程度提高最为显著;相比之下个体干预组健康知识得分增长缓慢;对待健康的态度家庭整体干预组较个体干预组肥胖儿童转变明显;干预前后肥胖儿童的健康行为家庭整体干预组增长率高于个体干预组，经统计分析个体干预组肥胖儿童健康行为得分略高于基线结果，但无统计学意义。K－A－P理论指出行为改变的基础是知识，通过对相关知识的学习逐步形成正确的信念和态度从而支配人的行为，因此只有使肥胖儿童掌握一定程度的健康知识才会改变对于健康的态度，进而建立起健康的行为方式达到改善肥胖的作用［12］。有研究以家庭为基础对肥胖儿童进行干预后体质量指数(BMI)均值、总胆固醇、三酰甘油水平均下降，表明以家庭为单位进行整体干预能有效预防和控制学龄期儿童肥胖［13］。

以肥胖儿童家庭为一个整体进行干预容易形成家庭共有的目标和行为生活习惯，有家长的共同参与能够营造良好的学习氛围，使得肥胖儿童更好地理解和掌握有关健康的知识，容易达成共识，执行力强，肥胖儿童能够很好地感知和认同健康知识信息，较为自然地产生积极的态度和行为改变意愿，在家长的指导下掌握有关技能后建立起健康行为。

表2 3组干预前后健康K－A－P比较(±s，分)

表2 3组干预前后健康K－A－P比较(±s，分)

注:①与干预前比较，P＜0.05;②与空白对照组比较，P＜0.05;③与个体干预组比较，P＜0.05。

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