脑卒中并发抑郁特点及治疗效果分析

李贵琴，王花茹，韩振萍，石丽英，赵志英

(1.河北省石家庄市第一医院，河北石家庄050011;2.河北省石家庄市长安区谈固街道办事处社区卫生服务中心，河北石家庄050000)

抑郁为脑卒中患者较常见的并发症状，且二者能够互相影响加重病情。抑郁心理的产生对脑卒中治疗影响较大，患者预后较差，抑郁不仅阻碍脑卒中症状的治疗恢复，而且会使严重者有自杀念头。脑卒中患者中有大约50%患有抑郁症，体现为严重的心理障碍、生活自理能力较差和生活质量低下［1］。当前临床常用于脑卒中并发抑郁的治疗方法为常规药物、肢体运动训练、心理健康教育及二者或二者以上的联合。本次研究就脑卒中并发抑郁特点及相应治疗措施效果进行了探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年3月石家庄市长安区谈固街道办事处社区卫生服务中心120例脑卒中首发患者，脑卒中疾病诊断按照我国学术会议(第四界)规定的心血管疾病诊断标准［2］，患者均给予常规脑卒中药物治疗，包括脑水肿和颅内压调控药物;均无精神病或者精神病史，不患有其他影响本次研究指标的疾病。排除标准［3］:严重不良反应及患有单纯抑郁症者，患有严重肝肾功能不全以及其他影响本次研究指标疾病的患者，中途退出的患者，其他不符合本次研究规定的患者。男76例，女44例;年龄(63.2±10.5)岁。

1.2 研究方法 采用 HAMD抑郁量表［4］、Barthel指数量表［5］及SIS310脑卒中影响量表［6］进行评分调查，按照抑郁症相关评定标准诊断脑卒中并发抑郁者，并对所有并发抑郁患者、家属及相应责任医护人员进行访谈，访谈患者常见的不良情绪，并综合三者的访谈结果进行情绪程度评定，观察脑卒中并发抑郁的特点。针对性给予康复训练［7］及心理健康教育连续治疗3个月后再次进行三个量表评分，比较治疗前后的抑郁、自理能力以及生活质量改变，评定康复训练及心理健康教育对脑卒中并发抑郁的治疗效果。

1.2.1 访谈方法 在患者、家属及相应责任医护人员知情同意的情况下进行访谈。自然不紧张的状态下，就患者日常生活中常见的不良情绪以及对治疗阻碍作用最大的情绪等分别进行三方面访谈并录音，采用Colaizzi［8］的七步分析法筛选相似观点，归纳常见不良情绪。

1.2.2 量表评分原则 HAMD抑郁量表规则，以8分为界限，大于8分者则诊断为抑郁，抑郁程度以8～17分为轻度，18～24分为中度，24分以上为高度。患者自理能力以Barthel指数量表衡量，分数越高，能力越强。脑卒中程度以脑卒中因子影响量表SIS310进行评定，分数越高，脑卒中程度越低。

1.3 统计学方法 统计学软件包SPSS 19.0分析3个量表评分，以均数±标准差为表示方法，给予t检验;抑郁人数等计数给予卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑卒中患者抑郁调查情况 120例脑卒中患者中有86例(71.7%)同时并发抑郁症状，HAMD得分为(27.58±9.32)分，访谈结果显示脑卒中并发抑郁患者的不良情绪为抑郁、逃避、愤怒、依赖及焦虑等，最主要表现为抑郁。

2.1.1 86例患者并发抑郁的程度比较 86例脑卒中并发抑郁患者中，高度抑郁患者最多，计46例(53.49%)，轻度抑郁28例(32.56%)，中度抑郁 12 例(13.95%)。86 例患者HAMD 评分为(27.5±9.32)分，其中、中、重度抑郁患者分别为(12.31±6.83)分，(22.56±7.76)分和(34.62±7.34)分。

2.1.2 并发抑郁程度与自理能力及生活质量的相关情况 在Barthel指数比较中，高度抑郁组显著低于轻中度组，中度组显著低于轻度组，均有显著性差异(P均＜0.05)。SIS310脑卒中影响量表评分，在力量、行动能力、手臂功能、日常生活能力、交流能力、记忆思考能力、情感功能维度以及总得分中，均为高度抑郁组大于中度组大于轻度组，且均有显著性差异(P均＜0.05)。脑卒中患者抑郁并发的程度与其自理能力以及生活质量呈显著负相关。见表2。

2.2 康复训练和心理健康教育治疗前后患者病情比较 86例患者在治疗后的HAMD得分显著低于治疗前(P＜0.05)。患者治疗后的Barthel指数，力量、行动能力、手臂功能、日常生活能力、交流能力、记忆思考能力及情感功能维度的SIS310得分均显著高于治疗前(P均＜0.05)。见表3。

表2 并发抑郁程度与自理能力及生活质量的相关情况(±s，分)

表2 并发抑郁程度与自理能力及生活质量的相关情况(±s，分)

注:①与轻度抑郁组比较，P＜0.05;②与中度抑郁组比较，P＜0.05。

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表3 康复训练和心理健康教育治疗前后患者病情比较(±s，分)

表3 康复训练和心理健康教育治疗前后患者病情比较(±s，分)

注:①与治疗前比较，P＜0.05。

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3 讨 论

并发抑郁症状严重影响着脑卒中患者的自理能力和生活质量［9］。及时准确地了解二者的联系，并给予针对性治疗措施，是治疗脑卒中并发抑郁的关键。相关研究证明，脑卒中患病1 a的患者并发抑郁几率达近50%，其中90%多为轻中度抑郁。由于脑卒中本身的语言障碍表现，导致本不无明显症状的抑郁发病更加隐蔽。抑郁病的并发不仅能够加重脑卒中相关症状，而且随着患者心理负担的不断加重，能够严重影响治疗效果和预后，严重者还会有自杀念头。因此，对于脑卒中并发抑郁的双重治疗刻不容缓，当前临床用于治疗该病主要为常规药物治疗外加生理以及心理的协助。刘雪松等［10］在对脑卒中并发抑郁者相关研究中，分析了康复训练联合药物治疗对并发抑郁者的生活能力及神经功能的影响，结果发现效果非常显著。本次研究就脑卒中患者并发抑郁的特点进行探讨，并分析了康复训练以及心理健康教育对其治疗的效果，结果发现效果显著。

本次研究中首先选取社区内首发脑卒中患者120例，经过访谈以及HAMD抑郁量表，Barthel指数量表，SIS310脑卒中影响量表评分调查，有86例患者为脑卒中并发抑郁。经过对并发抑郁者、家属以及医护人员三方面访谈经处理得出抑郁患者常见的不良情绪有抑郁、逃避、愤怒、依赖、焦虑等，最主要表现为抑郁。且从3个量表评分比较找得出，按照患者的抑郁程度，高度抑郁患者占多数，而中度抑郁患者最少，轻度患者居中。对各程度并发抑郁患者进行Barthel指数量表，SIS310脑卒中影响量表得分比较中发现:患者抑郁程度越高，二者的得分越低，具显著性差异，由此表明:脑卒中并发抑郁的程度与该患者的自理能力以及生活质量呈负相关。根据脑卒中并发抑郁的特点给予康复训练以及心理健康教育治疗3个月后发现，患者治疗后HAMD评分显著低于治疗前，Barthel指数及SIS310各维度得分显著高于治疗前，由此表明，患者治疗后的抑郁程度显著低于治疗前，且个人自理能力和生活质量亦显著高于治疗前，康复训练联合心理健康教育对脑卒中并发抑郁症患者疗效显著。

综上所述，脑卒中并发抑郁患者的不良情绪为抑郁、逃避、愤怒、依赖及焦虑等，最主要表现为抑郁，患者的抑郁程度以高度抑郁最多，中度抑郁者最少，抑郁程度与脑卒中患者肢体行动能力、自理能力及生活质量等成反比，且针对性康复训练和心理健康教育对脑卒中并发抑郁效果显著。

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［6］满玉红，李立森.急性缺血性脑卒中后抑郁状态的临床研究［J］.中国老年学杂志，2010，30(7):1748－1749

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［10］刘雪松，卜德军，韩丹.早期康复训练联合曲林治疗对卒中后抑郁患者神经功能缺损及生活能力的影响［J］.中国医药导刊，2013，15(6):1074－1075