樊志明 包科颖
(浙江省宁波市镇海区中医医院,浙江 宁波 315200)
偏头痛是临床常见病、多发病。临床见证错综复杂,现代医学治疗比较棘手。近两年多来,笔者以川芎茶调散加全蝎、蜈蚣为基础方结合辨证论治加味治疗偏头痛,取得了较为理想的疗效。现报告如下。
1.1 病例选择 (1)诊断要点按照2005年IHS制定的第2版“头痛疾患的国际分类与诊断标准”中的“无先兆偏头痛”[1]。(2)风邪头痛、气虚头痛、血虚头痛、肝阳头痛、肾虚头痛、痰瘀头痛等辨证分型参照《实用中医内科学》[2]的相关章节标准。
1.2 临床资料 全部病例均为2010年6月至2012年6月本院门诊患者,共120例,其中男性48例,女性72例;年龄15~62岁,平均33.40岁;病程14 d至 24年,平均6.80年。
1.3 治疗方法 (1)外用吸鼻。薄荷通吸入剂(汕头市五环制药厂有限公司生产)吸鼻。采取左右交叉法,即左侧头痛,用右侧鼻孔吸入;右侧头痛,用左侧鼻孔吸入;双侧或全头疼痛,采用双鼻孔均吸入。(2)内服。采用川芎茶调散加全蝎、蜈蚣为基础方,方药为川芎9 g,荆芥、羌活、白芷、防风、薄荷(后入)各 6 g,细辛、炙甘草、绿茶各3 g,全蝎、蜈蚣各3 g。风邪偏热者酌加生石膏 30 g(先煎),菊花 6 g,夹湿者酌加藁本 6 g,半夏、厚朴各9 g;气虚者合用补中益气汤,加党参15 g,黄芪30 g,生白术、当归各 12 g,升麻、柴胡各 3 g;血虚者合用四物汤,加当归12 g,熟地黄12 g,生白芍12 g,党参12 g;肝阳者合用天麻钩藤饮,加天麻9 g,钩藤15 g(后入),石决明 30 g(先煎),川牛膝 15 g,焦栀子 9 g;肾虚者酌加菟丝子12 g,补骨脂9 g,山茱萸肉12 g,枸杞子12 g,肾阳虚明显者,加附子9 g(先煎),肉桂1 g(冲服);痰瘀者合用半夏白术天麻汤,加半夏9 g,生白术12 g,天麻9 g,红花6 g。每日1剂,水煎,其中全蝎、蜈蚣均采用华润三九医药股份有限公司生产的中药配方颗粒,均为3 g/包,兑入药汁。分2次温服。两组均以7 d为1疗程,其中治疗5 d,间歇2 d,再进入下一个疗程,治疗4个疗程。
1.4 疗效标准 治愈:头痛及其他症状、阳性体征消失,3个月内无复发。好转:头痛及其他症状减轻。未愈:头痛等症状无改善[3]。
见表1。经治疗,治愈84例,好转20例,未愈16例,总有效率为86.67%。
病例1:谭某,女性,37岁,企业生产工人,2010年6月21初诊。因前额头痛3年就诊。3年前人流,术后当风,引起前额胀痛,通连巅顶,伴见腰背冷痛;头面发冷,四肢不温,尺脉沉细,舌淡苔白;遇寒触冷时觉寒气攻头,遂发头痛。四诊合参,辨为“肾虚头痛”,予川芎茶调散加味以助阳益气、散寒通络。方药:川芎9 g,荆芥、防风、羌活、白芷、薄荷(后入)各 6 g,细辛 3 g,菟丝子12 g,补骨脂 9 g,山茱萸肉 12 g,枸杞子 12 g,党参15 g,黄芪 30 g,制附子 9 g(先煎),肉桂 1 g(冲服),全蝎、蜈蚣各3 g(冲服),绿茶、炙甘草3 g;外用薄荷通吸入剂吸鼻。共3个疗程后,头痛瘥,诸症除。1年后因他疾来诊,告知头痛之患未曾复发。
表1 各证型头痛疗效比较(n)
病例2:李某,男性,35岁,个体理发师,素患慢性头痛10余年。遇劳或受风寒后发作或加重。一般午后或傍晚加重。常以“散利痛”止痛,深感其苦楚。于2012年3月14初诊,症见其形体略显虚胖,颜面欠华,舌淡胖有齿痕,六脉均沉细弦,四诊合参,辨为气血不足,予川芎茶调散合用补中益气汤加味以补益中气、散寒止痛。方药:川芎9 g,荆芥、防风、羌活、白芷、薄荷(后入)各 6 g,党参 15 g,黄芪 30 g,生白术 12 g,当归12 g,升麻、柴胡各 3 g,当归 12 g,熟地黄 12 g,生白芍12 g,全蝎、蜈蚣各 3 g(冲服),绿茶、炙甘草各 3 g;外用薄荷通吸入剂吸鼻。共4个疗程后,体质增,头痛瘥,诸症除。随访3个月无复发。
偏头痛是临床常见的原发性头痛,以发作性、偏侧性、搏动性中重度疼痛为主要特征。一般持续4~72 h,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重症状。其病因尚不明确,发病机制尚不十分清楚,目前主要有血管学说、神经学说、三叉神经血管学说。现代医学治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防复发[4]。中医学认为,偏头痛病因虽多,约之不出外感、内伤两端。若六淫之邪外袭,或直犯清空,或循经络上干;或痰浊、瘀血痹阻经脉,致使经气壅遏不行;或气虚清阳不升;或气血经脉失养;或肾阴不足、肝阳偏亢;或情志怫郁、郁而化火。其病位在脑,涉及肝、脾、肾等脏腑,与三阳经循行部位密切相关;病性为本虚标实,其中外感头痛多属实证,内伤头痛以虚证、虚中夹实多见。从本组病例来看,内伤头痛110例,占91.67%,其中以气虚、血虚、肾虚证型为多,占总数的72.50%。因此,临床辨证论治时,应该多考虑虚证或虚中夹实。同时,不能忽视问诊和切诊,以助辨证。有时气血不足往往并非泾渭分明,因为“气为血之帅、血为气之母”,常相互影响。气虚者,往往朝轻暮重,或中午饭后诱发或加重;血虚者妇人每于经期发作或加剧。还有,国医大师朱良春教授疑难病的诊治,提出了 “怪病多由痰作祟,顽疾必兼痰和瘀”、“久病多虚、久病多瘀、久病入络、久必及肾”,非常值得借鉴。
川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》,由川芎、荆芥、羌活、白芷、防风、薄荷、细辛、绿茶、炙甘草等组成,具有疏风止痛之功,本为治疗外感风邪头痛而设。本方配伍特点有三:一是集大队疏风止痛药于一方,止痛效宏;二是分经论治,诸经头痛兼顾;三是于升散温燥之风药中,独伍苦寒之茶叶,使温燥有制,升中有降[5]。全蝎、蜈蚣合方即为止痉散,具有祛风镇痉,通络止痛之功。另外,薄荷通吸入剂本是感冒鼻塞的辅助用药。其是由薄荷脑、冰片、樟脑、水杨酸甲酯、桉油等组成。具有散风开窍的功效。尤其适合于头痛初发证属风邪显著者。采用吸鼻辅助用药,是借鉴国医大师朱良春教授的经验。朱老认为,可能是远距离刺激作用,由于药物在鼻腔内形成的局部刺激点,而产生远距离的传导,使相应的病变脏器得到调整,而趋正常。
目前临床报道偏头痛特异性治疗药物的最高有效率分别是[6]二氢麦角胺鼻腔喷雾剂70%、舒马曲普坦鼻腔喷雾剂68%、舒马曲普坦片59%、佐米曲普坦鼻腔喷雾剂70%、利扎曲普坦片73%。而笔者采用中医中药治疗,总有效率为86.67%,明显高于各类西药。所以,临床上值得进一步研究。
[1]刘鸣,谢鹏.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:202.
[2]王永炎,严世芸.实用中医内科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2009:613-614.
[3]朱文锋.国家标准应用中医内科疾病诊疗规范[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999:228-229.
[4]贾建平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:159.
[5]邓中甲.全国普通高等教育中医药类精编教材:方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:222.
[6]刘鸣.临床循证治疗手册·神经内科疾病[M].北京:人民卫生出版社,2008:166-172.