张仲景心系疾病用药规律研究*

辛小红 范雪梅 张 凯

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；3.南阳理工学院，河南 南阳 473004）

张仲景所著的《伤寒杂病论》被后世誉为“方书之祖”，其所载之方被尊称为“经方”。对仲景学说之研究，东汉以后代有发展。在金以前，《伤寒论》与《金匮要略》本为一书，名为《伤寒杂病论》，书中许多方剂是前后互用的。然而，现代由于分科之细，将《伤寒论》与《金匮要略》分开研究的文献资料屡见不鲜，然而将二者互参研究者却相对较少。因此，研究仲景学说若将二书合参，欲得其全貌则易，反之可能以偏概全。本研究互参二书，参阅相关典籍，探究仲景心系用药规律，以期对中医临床用药有所裨益。

1 数来源及处理

1.1 数据来源 本项目以《伤寒论校注》［1］、《金匮要略校注》［2］为最主要版本，并参考《伤寒论译释》［3］、《金匮要略译释》［4］、《仲景内科学》［5］、《伤寒论检索》［6］、《中医内科学》［7-9］、《中药学》［10-11］、《难经白话解》［12］等书目。将其中涉及心系常见病证的经文分别归类整理，心系所涉及的常见病证及用方（包括原著加减方）主要有以下几个方面。（1）惊悸：柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、《千金》三黄汤加牡蛎、小建中汤、炙甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、小半夏加茯苓汤、五苓散、半夏麻黄丸、桂枝甘草汤、真武汤、小柴胡汤、小柴胡汤去黄芩加茯苓、四逆散、茯苓甘草汤、理中丸加茯苓。（2）不寐：干姜附子汤、五苓散、栀子豉汤、栀子厚朴汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、大承气汤、猪苓汤、黄连阿胶汤、甘草泻心汤、《古今录验》续命汤、酸枣仁汤、皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤、栝蒌薤白半夏汤、小青龙汤、枳实芍药散、肾气丸。（3）心烦：黄芪芍药桂枝苦酒汤、白术散加细辛半夏、甘草干姜汤、栀子厚朴汤、小柴胡汤、小柴胡汤去半夏人参加栝楼实、柴胡桂枝干姜汤、甘草泻心汤、白虎加人参汤、调胃承气汤、猪肤汤、猪苓汤。（4）心痛：栝蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、九痛丸、《外台》走马汤、甘草粉蜜汤。（5）胸痹：栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、薏苡仁附子散。（6）癫狂：五苓散、防己地黄汤、桃核承气汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、抵当汤。

1.2 选择标准 本研究所涉及的病证较多，部分经文所治病证较广，部分经文所治病证较窄。笔者将适应病证较广的经文所涉及的方剂，在不同的病证中均纳入并录入数据库作为研究对象，对适应病证较少的方剂则录入所涉及的病证，而不按照同病异治的原则随意录入；同一首方剂在不同的经文中治疗相同病证，无论出现数次，均录入数据库一次。个别亡失的方剂，虽有方名，亦不录入数据库。

1.3 数据处理 建立数据库并规范数据，将心系所涉及到的方剂，按照病证依次录入Excel表格，数据库录入所涉及到药物的最为主要的第一功效、归经、五味；张仲景原著中部分药物的药名和现代名称有一定的出入，今均统一为现代通用药名。所有的数据均应用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 心系用药功效频数 将所涉及的心系药物按照功效分别归类，统计各类药的用药频数、频率、累积频率，见表1。

2.2 心系用药四气频数 将所涉及的心系药物按照四气（寒、热、温、凉、平）分别归类，统计用药四气频数、频率、累积频率，见表2。

2.3 心系用药五味频数 将所涉及的心系药物按照五味（酸、苦、甘、辛、咸）分别归类，统计用药五味频数、频率、累积频率，见表3。

2.4 心系用药归经频数 将所涉及的心系药物按照药物的归经分别归类，统计用药归经频数、频率、累积频率，见表4。

表1 心系用药功效分布

表2 心系用药四气分布

表3 心系用药五味分布

表4 心系用药归经分布

2.5 心系用药前15味药物 将所涉及到的心系药物按照每一味药物的频数由多到少依次排序，心系共用66味药物，其中前15味药物见表5。

表5 心系用药前15味药物

3 讨 论

3.1 损其心者，调其荣卫 由表1可知，仲景心系用药补虚药占的比例最多，其次为解表药，即补荣卫之虚而祛卫之风也。《难经·十四难》云“损其心者，调其荣卫”，其义是心脉受损者可通过调理营卫治之。《难经正义》注云“心主血脉，心损者，宜调其营卫，使血脉有所资也”。《灵枢·邪客篇》云“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”，《灵枢·营卫生会》说“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”，可见营卫与心密切相关。由表5可知，心系用药前15味药中就包含有桂枝汤，绝不是偶然，是仲景调其营卫思想之集中体现。仲景之桂枝甘草汤、桂枝加附子汤均为扶卫气助心阳而设，桂枝加桂汤、桂甘龙牡汤亦以和阳护心为法，小建中汤、桂枝新加汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救急汤无不以调和营卫的桂枝汤为基础。《伤寒论》云“太阳病，下之后，脉促、胸满者。桂枝去芍药汤”主之，一般来说仲景宗“损其心者，调其荣卫”之旨，而见胸满者，一般去芍药，因芍药阴柔碍邪之故。经文中不言补心气，滋心阴，而言调其荣卫，自有深意。

3.2 病及五脏，建中通阳 由表3可知，心系用药涉及到甘、辛、苦、咸、酸五味，由表4可知，心系用药归经涉及五脏，乃至六腑。心系之患，与心、肺、脾胃、肾、肝关系甚切，心为阳中之阳，位于胸中，主血脉而司血运，若心阳虚微，鼓动无力，脉道难充，则濡养无权；肺主治节，助心行血，肺气不足，帅血无能，故脉动应息失常；脾胃乃后天之本，气血生化之源，将水谷之精气灌注于五脏六腑、四肢百骸；肾为先天之本，寓真阴真阳，心气心阳源于肾，赖肾气肾阳以温煦，心主火，肾主水，阴阳互根，水火既济，二脏生理病理互相影响。《伤寒论》中描述“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热、饥而不欲食”。《素问·举痛论》云“心痛者，脉不通”。根据《伤寒论》中四逆汤的用法，用附子1枚或大者1枚，血脉运行全赖阳气鼓动，肺脾肾阳气受损，健运宣化失司，三焦气化不利，不能蒸化水液，津液停蓄而成痰饮。饮邪上犯心阳，则离照为阴霾所蒙；痰浊阻遏气化，则脉络之宣化受阻。《灵枢·刺节真邪》云“宗气不行，脉中之血凝而留止”。故而仲景在心系疾患中，由表1可知，用了部分活血化瘀之药，《素问·藏气法时论》云“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之”，顺其性为补，逆其性为泻，仲景用咸味回复心之通运之性，而以甘味防止通用太过。

3.3 阳微阴弦，燮理阴阳 由表2可知，仲景心系用药温性最多，由表3可知，心系五味用药甘味最多。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》云“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳微知在上焦。所以胸痹心痛以其阴弦故也”。“阳微阴弦”表面上看是指脉象而言，其实质在于以脉象言病机，即上焦阳虚、下焦阴盛；看似论述胸痹心痛，实则心系诸多疾患皆可用此揭示病机所在。可见仲景在燮理阴阳之际，以通阳为首，如《素问·生气通天论》云“凡阴阳之要，阳密乃固”。由于阳气主动，阴气主静，故心脏能不息地搏动，莫不以阳气为先决条件，故心主血脉与神志，也无不与阳气的主导作用有关，如果离开了阳气，则心就停止了搏动，而血脉不流，神志消灭。心主血脉而藏神志，心阴心阳相互协调，心脏功能方能维持常度。

4 结 论

《素问·灵兰秘典论》云“心者，君主之官，神明出焉”，可见心之重要。仲景本于《内经》、《难经》的认识，而对心系疾患的治疗，颇具心法，堪称融王道霸道于一体，标本同治，可为万世法。其用药规律概为“调其荣卫，以扶其元，治从五脏，尤重心脾，燮理阴阳，慎用阴柔，注重扶阳，不惧强毒，补中兼通，温化痰湿”40个字，可师可法。

［1］刘渡舟.伤寒论校注［M］.北京：人民卫生出版社，1991：1-347.

［2］何任.金匮要略校注［M］.北京：人民卫生出版社，1990：1-302.

［3］南京中医药大学.伤寒论译释［M］.4版.上海：上海科学技术出版社，2010：3-1149.

［4］李克光，张家礼.金匮要略译释［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2010：3-655.

［5］张谷才.仲景内科学［M］.2版.上海：上海中医药大学出版社，2008：1-291.

［6］吴林鹏.伤寒论检索［M］.河南科学技术出版社，1990：1-20.

［7］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：54-267.

［8］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：63-371.

［9］陈湘君，张伯礼.中医内科学［M］.北京：科学出版社，2007：1-128.

［10］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：28-339.

［11］黄兆胜.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：35-515.

［12］王洪图.难经白话解［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1-132.