认知干预对脊柱侧弯矫形术患者焦虑的影响

李翠翠 胡 靖 俞 君 牛小云 郑林宏

脊柱侧弯是指脊柱轴三维方向上的偏移，不仅能导致重要脏器受挤压，造成多系统的功能障碍，严重影响患者的生存质量，而且能造成胸、背部畸形，影响体形美观，引起明显的社会心理问题［1-2］，其在青少年人群中发病率为1%～2%［3］，但迄今为止，其病因仍然不明［4］。目前，矫形手术是治疗脊柱侧弯最直接有效的方法之一，但其手术难度大，风险高，创伤大，术后并发症较多，易使患者产生焦虑等严重的心理应激反应。如果焦虑反应过于激烈超出机体的调节范围，将会引起患者内环境紊乱等情况，进而对机体造成损害，干扰手术的顺利实施以及治疗效果［5］。认知干预是目前干预围手术期焦虑情绪的有效方法之一［6］。本文为探讨认知干预对脊柱侧弯矫形术围手术期患者焦虑的影响，探寻缓解围手术期焦虑等负面心理问题的方法。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年1月-2013年3月在我院诊断明确且行脊柱侧弯矫形术患者68例，特发性脊柱侧弯46例，先天性脊柱侧弯22例。其中男25例，女43例，年龄8～22岁，平均年龄14.7岁。随机分成干预组和对照组各34例，两组患者的一般资料比较无统计学差异，具有可比性。排除存在智力发育异常及精神意识障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 焦虑评估标准 运用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑状态［7］，SAS 量表共20个条目，采用4级评分，分别计1～4分，总分最低20分，最高80分。两组患者分别于入院时、术前1 天、术后2 天及术后2 周进行焦虑状态评估。所有研究对象均自愿参加，由患者或其家属签署知情同意书。调查员按统一的方法实施问卷调查。收集资料后，由质控人员对其再次核对，发现问题及时解决。

1.2.2 护理干预 对照组和干预组均于入院时进行基线焦虑评分后，实施护理干预。对照组:常规心理护理，入院后由专业人员了解患者一般资料，对患者及家属进行健康宣教，讲解住院的有关知识，使患者尽快熟悉环境，建立良好的护患关系。干预组:常规心理护理基础上给予认知干预。干预方法:入院时评估基线焦虑得分后，由专业人员单独或集中向患者及家属宣教脊柱侧弯的发生、发展、转归及手术过程的相关知识。组织观看矫形术后常规护理、伤口换药、功能锻炼等视频，并就患者疑问进行讲解。鼓励患者宣泄内心负性情绪，对不良认知、信念给予矫正，并进行应对焦虑技巧训练，使患者自觉采取有利于健康的行为。

1.3 统计处理 所有数据均采用统计软件SPSS 17.0 进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS 评分比较 对照组术前1 天和术后2 天焦虑状态SAS 评分均较入院时明显升高(t=5.79，6.36;P＜0.05)，手术2 周后患者SAS 评分较手术前后显著下降(t=-6.61，-7.17;P＜0.05)，而术后2 周较入院时SAS评分虽有下降趋势，但无统计学差异。干预组术前1 天和术后2 天SAS 评分较入院时无显著差异，而术后2 周SAS 评分较入院时、术前1 天和术后2 天均显著降低(t=-3.67，-5.12，-4.91;P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者SAS 评分比较 入院时干预组和对照组的基线SAS 评分比较无显著差异。然而干预组术前1 天、术后2天以及术后2 周的SAS 评分均较对照组明显降低，见表1。

表1 两组患者SAS 评分结果比较(n=34，±s)

表1 两组患者SAS 评分结果比较(n=34，±s)

注:a 与入院时相比较，P＜0.05;b 与术后2 周相比较，P＜0.05

3 讨论

脊柱侧弯不仅会阻碍多脏器的发育，且影响患者的劳动力及美观，引起严重的心理问题。脊柱侧弯患者多处于青春期，心理发育尚不完善，易产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。近年来，患者的心理健康状态在疾病的发生、发展和转归中发挥的作用日益受到重视。有文献报道，术前焦虑水平与术后的疼痛程度和恢复程度呈显著正相关［8-9］。因此，为提高治疗效果和患者生存质量，如何有效运用心理学方法干预脊柱侧弯矫形术患者焦虑状态十分重要。认知干预是心理学治疗方法之一，在临床治疗中，认知疗法的核心内容是认知重建，通过分析患者的错误认知，对其进行干预矫正，协助患者改变原先对疾病的错误认知并纠正其相应的行为，使其向正性方向转化［10-13］。

本研究显示，认知干预前，两组患者入院时SAS 得分之间无显著差异，两组患者组间均衡，具有可比性。对照组术前1 天和术后2 天焦虑状态得分均较入院时明显升高，表明术前各项检查的干扰，与医护交流后对疾病的了解，尤其对即将进行手术的不确定性和手术风险等的担心，使焦虑情绪随着手术的临近而加剧。而术后由于麻醉、手术创伤给患者造成的不适和疼痛，以及各项术后护理操作的干扰及对手术并发症的担心等均可导致患者焦虑情绪加重。提示手术患者的心理应激反应于手术前后达到高峰，应加强对围手术期患者的心理护理。另外，本研究结果显示手术2 周后患者焦虑状态较手术前后显著下降，可能由于随着时间的推移，患者手术2周后的疼痛不适等症状好转，且体型美观较术前明显好转。然而，对照组患者术后2 周其焦虑状态较入院时虽有下降趋势，但无统计学差异，提示此时患者仍处于焦虑状态，可能是患者仍对治疗效果存在怀疑。

实施认知干预后，干预组术前1 天和术后2 天焦虑状态较入院时无显著差异，而术后2 周焦虑状态均较入院时、术前1 天和术后2 天显著降低，表明认知干预可以有效减轻患者手术前后的焦虑情绪，增强患者的信心。且术后2 周的认知干预效果更加明显，表明其可能具有良好远期效果，但这仍需要进一步的长期随访结果证实。同时研究中显示，干预组在心理干预后的焦虑状态均较对照组明显降低，进一步表明认知干预在围手术期能有效缓解患者的应激反应。

本研究结果显示，脊柱侧弯矫形术患者围手术期有明显的焦虑，且认知干预能明显减轻矫形术患者围手术期的焦虑状态，是一种行之有效的心理干预方法。因此，患者入院后应在常规护理的基础上进行认知干预，使脊柱侧弯矫形术患者了解相应的护理操作、手术和术后恢复过程，对矫形手术有充分的心理准备，从而使患者以最佳状态配合手术，最终提升治疗效果和患者生存质量。

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