女性术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼不能减少术后恶心呕吐

裴丽坚，桑诺尔*，高鲜丽，夏伟鹏，任立英，李 虹，张秀华，黄宇光

(1.中国医学科学院 北京协和医院 麻醉科, 北京 100730； 2.深圳市卫生局, 广东 深圳 518020；3.中国医学科学院 整形外科医院 麻醉科， 北京 100041； 4.中国医学科学院 北京协和医院 麻醉科手术室， 北京 100730)

女性术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼不能减少术后恶心呕吐

裴丽坚1，桑诺尔1*，高鲜丽2，夏伟鹏3，任立英4，李 虹1，张秀华1，黄宇光1

(1.中国医学科学院 北京协和医院 麻醉科, 北京 100730； 2.深圳市卫生局, 广东 深圳 518020；3.中国医学科学院 整形外科医院 麻醉科， 北京 100041； 4.中国医学科学院 北京协和医院 麻醉科手术室， 北京 100730)

目的评价术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼预防术后恶心呕吐的有效性。方法对2012-01-01—06-30北京协和医院女性全麻+术后吗啡静脉镇痛患者进行单因素回顾性分析。结果578例女性患者纳入最终分析，其中术后吗啡静脉镇痛泵中未加入昂丹司琼55例，加入昂丹司琼523例[昂丹司琼(0.2～0.5)mg/h，持续泵入48 h]。两组间术后静息疼痛视觉模拟评分(VAS)最大值、活动后疼痛视觉模拟评分最大值以及术后镇静评分均无差异。术后恶心评分最大值以及术后48 h内累计呕吐次数无差异。结论女性术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼并不能减少术后恶心呕吐的发生。

术后恶心呕吐，昂丹司琼，静脉患者自控镇痛，视觉模拟评分

全世界每年至少有7500万名患者被麻醉，其中1/3出现术后恶心或者呕吐，或者两者兼而有之。术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)带来的不适感甚至超过术后疼痛。术后呕吐可增加误吸风险，导致伤口裂开、出血、颅压增高及食管破裂等，并可能增加非计划手术率。预防术后恶心呕吐可有效改善患者满意度。国内外指南均推荐高危人群联合使用止吐药。女性是术后恶心呕吐的独立危险因素，因此本研究对象选择女性患者。昂丹司琼是国内外围手术期应用最广泛的止吐药，术后静脉镇痛泵中加入昂丹司琼也是国内外常用方法之一，然而其有效性尚存在争议。

1 资料与方法

对2012-01-01—06-30北京协和医院外科女性住院患者术后行吗啡静脉自控镇痛进行回顾性分析。病例资料来源于表格式术后疼痛治疗记录单。入选标准：女性、全身麻醉、非吸烟者、术后静脉镇痛泵方案中含有吗啡药物、手术时间100～300 min。排除标准：5-羟色胺受体阻断剂使用非昂丹司琼、年龄lt;14岁、乘晕史、腔镜手术、体表手术、精神系统疾病及认知障碍、不能正确表述疼痛程度(不能讲普通话)、术后返ICU、急诊手术。分组方法：试验组：静脉镇痛泵中加入昂丹司琼，剂量为0.2～0.5 mg/h持续泵入；对照组：静脉镇痛泵中未加入昂丹司琼。

所有患者均采用静吸复合全身麻醉，术后采用静脉自控镇痛。术中麻醉药物包括丙泊酚、依托醚酯、舒芬太尼、芬太尼、罗库溴铵、阿曲库铵、七氟烷、异氟烷和N2O，手术结束前30 min予4 mg昂丹司琼负荷量，术后常规新斯的明+阿托品拮抗残余肌松。静脉自控镇痛方法包括：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿片类药物+非甾类抗炎药。采用术后恶心评分(0～2分)评估术后恶心程度，0分无恶心，1分轻微恶心，2分中度恶心，3分恶心明显。记录术后48 h内总呕吐次数。采用VAS评分评估术后疼痛(0～10分)，0～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。采用术后镇静评分(0～3分)评估镇静程度，0分清醒，1分困倦，2分睡着、可唤醒，3分睡着、唤不醒。 术后2 h内随访1次，此后每12 h随访1次，24～48 h随访1次。随访时记录静息及活动后VAS评分、镇静评分、恶心评分，呕吐次数，是否有呼吸抑制及尿潴留。

数据采用双人录入，重复记录删除后进行数据一致性检验。采用cochran-mantel-haenszel方法比较不同手术类型术后静息疼痛VAS评分最大值、术后活动后疼痛VAS评分最大值、术后镇静评分、术后恶心评分。采用秩和检验方法比较术后48 h内累计呕吐次数。 统计软件采用SAS 9.2。

2 结果

本次数据1号录入员共录入612条记录，2号录入员共录入648条记录，经过重复记录删除和数据一致性检验后，实际有效记录578条，女性平均年龄47.2±18.5岁，平均手术时间192±47 min。术式包括妇科22.14%、基本外科27.86%、骨科36.16%、胸科13.84%，无患者出现呼吸抑制及尿潴留。

试验组：静脉吗啡镇痛泵中加入昂丹司琼，剂量为0.2～0.5 mg/h持续泵入；对照组：静脉吗啡镇痛泵中未加入昂丹司琼。两组间术后静息疼痛VAS评分最大值、术后活动后疼痛VAS评分最大值、术后镇静评分均无差异(表1，2，3)。两组间术后恶心评分最大值及术后48 h内呕吐次数均无差异 (表4，5)。

表1 术后静息疼痛VAS评分最大值的例数Table 1 Number of cases at different maximum VASscore of postoperative pain at rest(n)

表2 术后活动后疼痛VAS评分最大值的例数Table 2 Number of cases at different maximumVAS score of postoperative pain duringmovement (n)

表3 术后镇静评分最大值的例数Table 3 Number of cases at different maximumsedation score (n)

表4 术后恶心评分最大值的例数Table 4 Number of cases at different maximumnausea score (n)

表5 术后48 h内累计呕吐次数的例数Table 5 Number of cases at cumulated frequencyof vomiting during first 48 hours posto- peratively (n)

3 讨论

PONV是术后常见并发症之一[1-4]，昂丹司琼常用于预防及治疗。国外指南建议对于具备3～4个危险因素的中、高危人群，手术结束前30 min予4 mg昂丹司琼能降低PONV发生率26%[5-6]。 因此，对于高危人群，术后静脉镇痛泵中加入昂丹司琼有可能减少PONV的发生。本研究的研究对象是PONV高危人群，由于性别是PONV的主要干扰因素，因此并未对男性患者进行分析。

将止吐药配入静脉镇痛泵中预防术后恶心呕吐是常用方法之一，但研究结果存在争议。研究发现昂丹司琼0.2 mg/吗啡1 mg可以明显降低术后恶心呕吐评分、减少呕吐次数，获得较高的满意度[7]，昂丹司琼30 mg加入术后静脉镇痛泵中可以减少腹部手术患者PONV[8]。然而，也有学者认为手术结束前予昂丹司琼4 mg负荷量，随后昂丹司琼0.32 mg/吗啡1 mg较安慰剂并不能降低恶心评分[9]。对于儿童，昂丹司琼0.1 mg/kg负荷量，随后2 μg/kg·h持续泵入并不能明显降低PONV[10]。 本研究结果与大多数学者研究结果类似，在术后静息疼痛和活动后评分及镇静评分一致的情况下，并未观察到术后恶心呕吐评分的降低以及48 h内呕吐次数的减少。这可能一方面由于样本量较低，导致检验效能下降，从而未能发现两组之间的差别。另一方面可能与药物浓度相对较低有关。

本研究限于单因素回顾性研究，并非最佳方案有效说明因果关系，但基于临床真实数据，其研究结果值得临床注意。国产盐酸昂丹司琼市售价格约40元/4 mg，平均成人术后吗啡静脉镇痛泵中用量为2～4支。如果并不能预防PONV，则没有必要配入术后吗啡静脉镇痛泵中，从而避免不必要的浪费。尚需大样本研究进一步证实其有效性。

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Ondansetron added to intravenous morphine analgesia pump could not reduce postoperative nausea and vomiting in female patients

PEI Li-jian1, SANG Nuo-er1*, GAO Xian-li2, XIA Wei-peng3, REN Li-ying4, LI Hong1,ZHANG Xiu-hua1, HUANG Yu-guang1

(1.Dept. of Anesthesiology, PUMCH, Beijing 100730; 2.Shenzhen Health Bureau, Shenzhen 518020; 3.Dept. of Anesthesiology,Plastic Surgery Hospital, CAMS amp; PUMC, Beijing 100041; 4.Dept. of Anesthesiology amp; Operating Room, PUMCH, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo evaluate whether ondansetron added to intravenous patient analgesia solution with morphine will reduce postoperative nausea and vomiting.MethodsData of surgical female inpatients in PUMCH from January 1st to June 30th, 2012 who performed general anesthesia and intravenous analgesia solution with morphine postoperatively were analyzed.ResultsData from 578 cases were analyzed. Cases of no adding ondansetron to intravenous analgesia solution were 55, compared to adding ondansetron group were 523 [ondansetron (0.2～0.5)mg/h for 48 hours]. The maximum VAS score of postoperative pain at rest, the maximum VAS score of postoperative pain during movement and postoperative sedation scores were no significantly different. The maximum score of postoperative nausea, and cumulated frequency of postoperative vomiting during first 48 hours were not significantly different.ConclusionsOndansetron added to intravenous patient-control analgesia solution with morphine could not reduce postoperative nausea and vomiting in female patients.

postoperative nausea and vomiting (PONV), ondensetron, intravenous patient-control analgesia，visual analogue scale (VAS)

2013-12-12

2014-01-13

*通信作者(correspondingauthor)： sangnuoerpumch@126.com

1001-6325(2014)04-0519-04

研究论文

R 614.2+7

A