针灸治疗急迫性尿失禁诊疗特点文献分析*

刘丛丛，刘志顺

(中国中医科学院广安门医院，北京100053)

1 检索

检索以下电子数据库:中国知网(CNKI，1979～2013年)、维普医学资源数据(VIP，1979～2013年)、中国生物医学文献数据库(CBM，1979～2013年)，PubMed(1966～2013年)，具体检索策略和必须包括的在内的检索词设计如下。

1.1 定义研究疾病限定词

急迫性尿失禁(urge incontinence)。

1.2 定义干预方法的限定词

Ⅰ针刺(acupuncture);Ⅱ针灸(acupuncture and moxibustion);Ⅲ灸(moxibustion);Ⅳ温针灸(warming needle moxibustion);Ⅴ电针(electro－acupuncture);Ⅵ腹针(abdominal acupuncture electroacupuncture);Ⅶ头针(scalp acupuncture);Ⅷ耳针(auricular acupuncture);Ⅸ穴位注射(point injection)。

2 检索结果

通过电子检索，共检到相关文献 19 篇［2－20］，中文15 篇［2－16］，英文文献4 篇［17－20］，其中随机对照类文献12篇。

3 综合分析

入选文献17篇综合分析［2－18］，因有 2篇英文文献为摘要，未标明选穴，故不纳入综合分析。

3.1 辨证特点

辨病，15 篇(15/17，88.2%);辨病辨证结合，1 篇(1/17，5.9%);其它 1 篇(1/17，5.9%);辨证，0 篇。

3.2 取穴特点

腰骶部、脐下小腹局部取穴为主，腰骶部37穴次(37/50，74%)，脐以下小腹 6 穴次(6/50，12%)，膝以下穴7(7/50，14%);循膀胱经及任脉取穴为主，足太阳膀胱经37穴次(37/50，74%)，任脉4穴次(4/50，8%);脾经取穴三阴交6次(6/50，12%);经验取穴:头针和归髎穴［12］。

3.3 针灸方法

电针12篇(12/17，70.6%);电针配合其他方法(药物、盆底肌训练等)1篇(1/17，5.9%);故电针合计13篇(13/15，86.7%)。头针配合温针灸 1篇(1/17，5.9%);灸法配合其他方法(中药和膀胱功能训练)1 篇(1/17，5.9%)。

3.4 操作方法

3.4.1 进针角度 13篇文章提及进针角度(13/17，76.5%):次髎向下斜刺入骶后孔 8篇(8/17，47.1%);会阳直刺 8 篇(8/17，47.1%)，向中膂俞方向斜刺1(1/17，5.9%);中髎向下斜刺入骶后孔3篇(3/17，17.6%);肾俞直刺3 篇(3/17，17.6%)。

结论：C、D泊位靠泊5000DWT油船时，A、B泊位可靠泊2000DWT及以下吨级杂货船，5000DWT及3000DWT杂货船不能在A、B泊位进行靠泊作业。

3.4.2 进针深度 12篇(12/17，70.6%)提及针刺深度:8篇(8/17，47.1%)为针刺次髎穴，深刺入骶后孔3～4.5寸;8篇(8/17，47.1%)为会阳穴直刺 2 ～2.5寸，1篇(1/17，5.9%)为会阳穴向中膂俞方向斜刺40～50 mm;3篇(3/17，17.6%)为中髎穴刺入骶后孔3～4.5寸，1篇(1/17，5.9%)为中髎穴斜刺4 ～5 cm;另1篇(1/17，5.9%)为中髎穴针刺5～6 cm。

3.4.3 针感 11篇提及针感需向前阴部放射(11/17，64.7%):其中针刺次髎穴向会阴部放射5篇(5/17，29.4%)，中髎穴向会阴部放射 3 篇 (3/17，17.6%)，归髎穴向会阴放射 1 篇(1/17，5.9%)。

3.4.4 针刺手法 补法4 篇(4/17，23.5%)，捻转补泻法 1 篇(1/17，5.9%)。

3.5 频次

每日1次 ，12 篇(12/17，70.6%);隔日 1次 ，1篇(1/17，5.9%);每天 2 次，1 篇(1/17，5.9%);第 1周每日1次，第2周起隔日1次，2篇(2/17，11.8%)。

3.6 疗程

20次，4篇(4/17，23.5%);10次 ～20次之间3篇(3/17，17.6%);7～16次2篇(2/17，11.8%);21次2篇(2/17，11.8%);10 次、15 次、12 次、28 ～42 次、40次、7 次各1 篇(1/17，5.9%)。

综上，针灸治疗本病，①主要采取辨病为主;②取穴采用腰骶部膀胱经取穴为主，经统计常用穴位为:会阳(12/17，70.6%)、次髎(9/17，52.9%)、肾俞(7/17，41.2%)、中 髎 (5/17，29.4%)、三 阴 交 (6/17，35.3%);③针灸方法以电针为主12/17，占70.6%;④频次每日1次常用，疗程是以20次左右为主。

4 随机对照试验的评价

选取8篇质量较好的随机对照文献，分析总结治疗方法、疗效指标和临床疗效。

从表1可以看出:①8篇文献取穴多以中髎、次髎、会阳、肾俞、三阴交为主穴;②5 篇(5/8，62.5%)文献试验组为电针疗法;③频次以每日1次(5/8，62.5%)常见;④针灸治疗急迫性尿失禁近期疗效较好，电针可明显减少尿失禁次数，减少失禁量，疗效优于酒石酸托特罗定片(舍尼亭)和盆底肌训练法;⑤电针治疗该病有一定远期疗效。

表1 选取8篇质量较好的随机对照文献情况介绍

5 讨论

急迫性尿失禁属于中医“遗尿”、“小便不禁”范畴，病位在膀胱和肾。《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”肾气不足，则固摄无权;膀胱开合失司，遂致尿频、尿急、尿失禁等病症出现。治疗通常以益气补肾、固摄下元为主。总结19篇文献，针灸治疗本病多采用辨病思路，结合病位及病机;治疗上多循足太阳膀胱经和任脉经取穴，以腰骶部取穴为主，以调畅下焦气机，补肾益气，恢复膀胱气化功能。现代医学认为次髎、中髎深部分别有第2、3骶神经，支配膀胱逼尿肌和尿道外括约肌;肾俞深层有第2、3腰神经后支;会阳深层有臀下神经。其神经冲动均传入排尿中枢所在的骶髓。而针刺通过调整交感或副交感神经对膀胱逼尿肌和尿道括约肌的影响，调整膀胱的贮、排尿功能，从而改善急迫性尿失禁患者的排尿频次及尿失禁量。

通过对19篇纳入文献的统计和分析，急迫性尿失禁的诊疗特点总结如下:①目前针灸治疗该病最常用辨病为主的诊疗方法;②取穴采用腰骶部膀胱经为主，常用腧穴为会阳、次髎、肾俞、中髎、三阴交;③针灸方法以电针为主，频次每日1次为主;④电针疗效优于酒石酸托特罗定片(舍尼亭)和盆底肌训练法，远期疗效较好。

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