背部阳经透刺治疗慢性腰肌劳损30例

孙远征，曾婷婷，尚莉莉

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

慢性腰肌劳损(lumbar muscle strain)，在临床上是一种常见的症状，其发病的原因也是多方面的，主要的表现是腰部反复的隐痛，劳累则会加重症状，休息后则会得到适当的缓解。然而，症状时间久了，如果不加以控制和防范就会使肌纤维变性，更有甚者会使肌纤维少量撕裂，导致疤痕或纤维索条的形成，这样就慢慢的成为了长期的慢性腰背痛［1］。临床上一般通过传统针刺方法进行治疗，本研究结合笔者的实际经验通过背部阳经透刺进行治疗，取得满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组30例患者，信息采集来源于黑龙江中医药大学附属二院针灸二科门诊及住院患者，年龄最小27岁，最大65岁，病程最短3个月，最长为5年，经检查均无其他器质性病变。

1.2 诊断标准

依照1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］进行评判:①腰痛经常性发作，且持续3月及以上的腰痛史;②单侧或双侧腰骶部胀痛或酸痛不适，部分刺痛或灼痛，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻;③单侧或双侧骶棘肌处有压痛，或髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处、腰椎横突处有压痛;④腰部形状以及腰腿在运动时没有显著地表现出不正常，并且也不存在显著地腰肌痉挛症状。

1.3 纳入标准

①符合慢性腰肌劳损的诊断标准者;②年龄区间在25～65周岁的男女，且病程大于3个月;③在接受本方法时停用其他疗法;④自愿加入本方法，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有腰椎骨折、腰椎间盘突出、椎弓根裂、椎管内占位、隐形脊柱裂等病症;②患有白血病的患者以及体内血小板明显降低或患有再生障碍性贫血的患者;③患有肝、肾功能疾病以及心脑血管疾病;④接触性皮肤传染病者、体表有疮痈、包块、疖肿、溃疡者;⑤体弱久病，痴呆、精神病、妊娠者;⑥不接受背部阳经透刺者以及虽接受治疗但是在此治疗手段实施的半月内仍在进行其他方式的治疗者;⑦不同意签署知情同意书者。

2 治疗方法

取穴:选取患者腰背部痛处的督脉穴和相应足太阳膀胱经第一侧线背俞穴从上而下直至不痛处。

操作:让患者处于俯卧位，将后腰背部暴露在空气中，然后对针刺部位用75%乙醇进行消毒。用杏林牌0.35 mm×40 mm不锈钢毫针(天津亿鹏医疗器械有限公司生产)沿腰背部痛处的督脉穴和相应足太阳膀胱经第一侧线背俞穴从上而下采用沿皮循经透刺法针刺直至不痛处为止［3］。针刺时要求针与皮肤表面呈15°角循经向下平刺入腧穴，得气后施以平补平泻手法，循经透刺后针刺部位的皮肤发红充血呈条或片状，其效最佳［4］。然后针柄接KWD808－Ⅰ电针仪(常州武进长城医疗仪器有限公司生产)，以80 Hz的频率密波留针20 min，其刺激量根据患者的承受能力为限。治疗时每日1次，每周6次，共治疗30天。

3 疗效观察

3.1 判定标准

按照1994制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］对治疗的效果进行评估判断。治愈:腰部活动已经没有障碍，腰部压痛以及疼痛消失，劳累后不再有腰痛且6个月内没有复发;显效:腰部压痛以及疼痛基本上消失，活动后腰部偶尔有不适状况;好转:腰部疼痛以及压痛明显减轻，基本能够进行腰部活动功;未愈:腰部疼痛以及压痛仍然存在、腰部活动在治疗前后没有得到改善。

3.2 观察指标

McGill疼痛问卷(McGill Pain Questionnaire，MPQ):①疼痛分级指数(PRI):包括4个情绪词以及11个感觉词，分为4个档次:无、轻、中、重度，本文用0、1、2、3对其进行对应的表示，然后计算PRI感觉评分、情绪评分以及总分;②VAS即目测类比定级法:此种方法就是在100 mm的直线上划线，两端点分别表示无痛和剧痛，直线上不同的长度代表不同的疼痛强度;③PPI即现有疼痛强度:共分为6个等级:分别用0、1、2、3、4、5 表示无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦这6种疼痛程度［5］。

3.3 数据处理

用SPSS17.0统计软件对所得的数据进行处理分析。然后用t检验方法来分析治疗前后各数值变化情况。P＜0.05为治疗前后差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗后临床疗效 观察30例患者。经治疗7例患者治愈(23.3%)，劳累后没有腰痛症状，且2年未复发;15例显效(50%)，腰痛症状基本消失;6例病情好转(20%)，劳累后偶有不适，休息后症状消失，发病频率减少;总有效率达 93.3%;另外尚有 2例(6.7%)患者症状无改善。

3.4.2 McGill量表评分 30例患者VAS值治疗前后数值有所变化(t=7.20，P ＜0.01);疼痛指数(PRI)在治疗前后经t检验显示也出现明显变化(t=8.53，P＜0.01);PPI值在治疗前后同样也经t检验后有明显变化(t=8.45，P＜0.01)。而且经正态性检验发现数值呈正态分布。见表1。可见经治疗患者的疼痛指数、VAS以及PPI各值均得到了很大的变化，具有统计学意义，可以判定背部阳经透刺法对于慢性腰肌劳损有较好疗效。

表1 McGill量表评分

4 体会

慢性腰肌劳损是慢性腰痛的最常见的病因，与腰椎间盘突出症发病密切相关，严重地影响患者正常工作和生活。主要是由积累性的韧带、肌肉劳累以及损伤导致。多于晨起或久坐起立时出现明显腰痛，活动后上述症状减轻，劳累和气候变化可使腰痛加剧［1］。因长期慢性劳损，日久导致腰背部气血运行不畅，遏阻太阳筋脉，以致气血凝滞，经筋不畅，脉络不通，不通则痛，故发为病［6－7］。《普济方》中:“内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。治宜除去恶瘀，使气血流通，则可原也。”可知古医家总结出了治疗本病的关键在于活血化瘀［8］。笔者采用的透刺法即同经横透刺，意为在本经穴位上进行沿皮刺，即针体与皮肤之间呈15°刺入［9］。透刺法有减轻痛苦、取穴少、针感强、能沟通多经脉经气等优点［10］。此方法选取刺针部位的主要目的是舒筋通络、调畅气血，然后通过电针密波来消炎镇痛，从而加强疗效［11］。治疗过程中应嘱患者注意腰部保暖，同时不宜久坐，1 h左右站起来活动腰部1次，坐立和转身时不宜过猛，以免造成腰部新的损伤。

［1］韦贵康.中医筋伤学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997:176

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:213－214

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