等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果

陈叶海+王忠+王点宾+吴高峰+严雁程+楼伟波+柳育健+钟欣+王珍红

【摘要】 目的：探讨等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果。方法：选取本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎间盘突出患者，随机分成研究组和对照组。对照组35例患者采用传统的药物、物理治疗，并联合中医推拿、针灸辅助治疗，研究组35例患者在此基础上采用等离子射频消融术治疗，对比两组患者的临床疗效及其他指标。结果：研究组和对照组的总有效率分别为94.3%和82.9%，研究组明显优于对照组（P<0.05）。研究组治疗后的VAS和ODI评分分别为（3.53±0.38）分和（10.65±2.28）分，较治疗前和对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，研究组在住院时间、治疗满意度和随访期内的症状体征积分方面均优于对照组（P<0.05），仅在椎间隙高度R值上两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：等离子射频消融术治疗椎间盘突出症，具有患者恢复快、创伤小、操作简便安全、耗时短、脊柱稳定性高等特点，值得进一步推广使用。

【关键词】 等离子射频消融术； 椎间盘突出症； 临床效果

The Clinical Effect of Radiofrequency Ablation on Disc Herniation/CHEN Ye-hai，WANG Zhong，WANG Dian-bin，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：040-043

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of radiofrequency ablation on disc herniation.Method：70 cases of patients with lumbar disc were collected from April 2012 to June 2013 in our hospital ，patients were randomly divided into study group and the control group，35 cases in each group.In the control group patients used conventional drugs， physical therapy， and joint Chinese massage， acupuncture adjuvant therapy， the study group used radiofrequency ablation on the basis of that， clinical efficacy and other indicators were compared of two groups.Result： The study group and the control group was 94.3% and 82.9%， respectively， the study group higher than the control group （P<0.05）.After treatment，VAS and ODI scores of study group were （3.53±0.38） and （10.65±2.28）， compared with before treatment and control groups were significantly different （P<0.05）.In addition， the study group at the time of hospitalization， symptoms and signs integral aspects of treatment satisfaction and follow-up period higher than the control group （P<0.05）， only in the intervertebral space height R-value， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion： Plasma radiofrequency ablation treatment of disc herniation， with patients recover faster， less invasive， easy to operate security， time-consuming short， high stability of the spine， it is worth further promoting.

【Key words】 Plasma radiofrequency ablation； Disc herniation； Clinical effect

First-authors address：Dongyang Huayuan Tianshi Hospital，Dongyang 322121，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.014

腰椎间盘突出是骨科最为常见的疾病之一，长期不正确的用腰习惯是导致该疾病的主要原因[1]。临床上目前对于该病主要有手术治疗、保守治疗和介入治疗三类疗法，均有一定的治疗效果，但又各有利弊。80%的患者经保守治疗，病情便可以好转；手术治疗主要采用髓核摘除联合椎板切除、开窗等术式，疗效确切但创伤大、恢复慢、易感染；介入治疗是一种微创性治疗，因其创伤小、康复快而日益受到重视[2]。等离子射频消融术属于介入治疗腰椎间盘突出的方法之一，近年来已在临床逐步普及[3]。本研究旨在探讨等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出的临床效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1 一般资料 选取本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎间盘突出患者，其中男38例，女32例，年龄34～71岁，平均（56.2±9.5）岁，病程0.6～9年，平均（5.1±2.6）年。所有患者均经影像学及临床诊断确诊，并在本研究治疗前均曾接受过5～19个月的保守治疗。70例患者中肌力减退68例，直腿抬高试验（+）52例，仰卧挺腹试验（+）45例，临床症状以腰痛为主，并伴有双侧或单侧下肢麻木、疼痛。将70例患者随机分成研究组和对照组，每组35例，两组患者在年龄、性别、病程等临床资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用传统的药物、物理疗法联合中医推拿、针灸进行治疗[4]。患者静脉滴注甘露醇（江苏恒瑞医药股份有限公司）1次/d；口服非甾体类消炎药或静脉注射氯诺昔康（安徽双鹤药物有限责任公司）16 mg/d，肌注腺苷钴胺（天马医药集团天吉生物制药有限公司）1.5 mg，1次/d。患者卧床休息，采用中频超声物理治疗，配合以中医牵引推拿和针灸治疗。待症状缓解后，可进行腰背肌肉锻炼，但应避免负重，锻炼应维持至少3个月。研究组：在对照组基础上采用等离子射频消融术治疗。仪器选用美国杰西医疗有限公司生产的骨科低温等离子手术系统。患者取侧卧位，X线透视定位，用0.5%利多卡因在棘突连线周边8～10 cm处进行局部麻醉，用17G套管穿刺针，保持与椎间隙平行且与脊柱正中矢状线呈45°夹角穿刺进针，穿刺针头应处于髓核和纤维环的交界处，X线透视下，正位针头应位于椎弓内侧缘，侧位针头应位于椎间隙后部1/4～1/3处。针芯拔出，将专用汽化棒置入腰椎中，X线透视下，汽化棒先缓慢推进至终点，然后退至穿刺针头5 mm后。在C型臂的监控下，将消融强度设为2档，在汽化棒的2、4、6、8、10、12点6个方向顺时针旋转分别进行消融[2]。患者经等离子射频消融术治疗后，可在腰部固定带的保护下从事一些必须的日常活动，但半月内切忌做提物、屈曲和弯腰等动作，腰背肌肉锻炼可于术后3 d开始[5]。

1.3 观察指标 记录所有患者的住院时间，通过自制问卷统计患者治疗满意度。

临床疗效评价：痊愈：直腿抬高试验消失，直腿抬高试验（-），日常生活工作基本恢复；显效：腰腿疼痛症状消失，下肢偶有轻微麻木，皮肤感觉轻度减退；有效：腰腿疼痛症状明显改善，直腿抬高试验超过60°，日常基本生活能够自理；无效：直腿抬高试验无改善或加重，其他病理症状亦无改善[6]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×

100%。

疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS），以患者的自述感觉作为评分依据，分值0～10分，分值越高，疼痛感越强。同时，采用Oswestry功能障碍指数评分问卷表（ODI）评价腰椎功能，分值越高，功能障碍越严重。

对所有患者进行为期1年的随访，并分别记录术后0.5、6、9个月的椎间隙高度R值和1、3、6、9个月的症状体征积分。

1.4 统计学处理 本研究的数据处理采用SPSS 19.0软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间和治疗满意度比较 研究组患者平均住院时间（6.7±1.4）d，治疗满意率94.3%，对照组住院平均时间（15.0±1.9）d，治疗满意率71.4%，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 临床疗效比较 研究组总有效率为94.3%，对照组总有效率为82.9%，研究组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比对

*与对照组比较，P<0.05

2.3 痛觉评价和腰椎功能障碍比较 研究组与对照组患者治疗后的VAS和ODI评分均与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。纵向比对，治疗前两组患者的两项数据差异均无统计学意义，而治疗后研究组的VAS（视觉模拟疼痛评分）和ODI（腰椎功能障碍指数）评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS和ODI评分比较（x±s） 分

*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.4 随访期椎间隙高度R值和症状体征积分比较 对所有患者进行为期1年的随访，两组患者治疗前和治疗后0.5、6、9个月的椎间隙高度R值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；症状体征积分方面，治疗后6、9个月研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 病例 患者女，51岁，左侧腰背部反复酸胀痛7年，症状反复，保守治疗效果不明显，经等离子射频消融术治疗后，疗效满意（图1～3）。

3 讨论

腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛，主要是腰椎间盘突出症压迫神经导致的神经性疼痛，该病原因复杂，表现多样，临床诊断和治疗都较为困难[7]。由于椎间盘位置特殊，极易受到伤害，诱发一系列疼痛后遗症，如腰椎退变、椎间盘内紊乱症等[8]。

等离子髓核成形术是等离子射频消融术的前身，1999年正式用于临床[9]，其主要原理是利用100 kHz的高频射频，使组织内的Na+、K+等离子形成等离子体，并逐步加速，将髓核内的肌腱打断，低分子气体和单元素分子形成，通过穿刺通道往外逸出气体，达到减压的目的。等离子射频消融术在此基础上，兼具了固化和消融两种效应，可以更好的控制髓核消融量[10]。研究表明，1 cm3的髓核消融量即可满足大幅减压的目的，而对椎间盘的高度影响较小，保证了脊柱的稳定性，更符合人的生理和长远的治疗效果[11]。消融一般在低温条件下进行，安全性高，不易损伤神经和硬膜囊，故术后并发症少[12]。endprint

腰椎间盘突出的症结在椎间盘源性腰痛，故虽然保守治疗能够在一定程度上缓解病情，但容易出现病情反复，如延误治疗，则会由间歇性疼痛恶化为持续性、慢性的疼痛，严重影响患者正常的工作生活[13]。等离子射频消融术采用消融与热凝相结合的方式，去除部分髓核，达到使椎间盘内减压的目的[14]。本研究的结果显示，研究组在住院时间、患者满意度、临床疗效、VAS和ODI评分以及症状体征积分上均优于对照组，说明等离子射频消融术的临床疗效明显优于保守治疗，患者术后恢复快，能够显著改善患者的疼痛症状和腰椎功能障碍情况。而两组的椎间隙高度R值相差不大，又说明椎间盘体积未出现较大改变，疗效满意[15]。

综上所述，等离子射频消融术治疗椎间盘突出症，具有患者恢复快、创伤小、操作简便安全、耗时短、脊柱稳定性高等特点，值得进一步推广使用。

参考文献

[1]彭志华，张胜，蔡迎峰，等.等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症32例[J].广州医药，2012，43（1）：12-14.

[2]闫志刚，王元利.低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症60例的临床观察[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：73-74.

[3]孙胜，张强.低温等离子射频消融术治疗椎间盘突出症研究进展[J].中华医学杂志，2014，94（1）：77-78.

[4]王新会，王东林，琚峰，等.射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].长治医学院学报，2013，27（3）：203-204.

[5]李靖，殷世武.髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的研究现状及进展[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：481-484.

[6]仝国强，赵凤，丁华文，等.CT引导下等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症效果观察[J].山东医药，2013，53（28）：71-73.

[7]陈建卫，李晓冰，郭卫平，等.低温等离子射频消融术与射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效观察[J].实用放射学杂志，2012，28（5）：747-749.

[8]李燕鹏，张蜀华.CT引导下等离子射频消融术与等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效比较[J].中国医疗前沿，2011，6（7）：5-6，12.

[9]刘建英，王文，杨福生，等.低温等离子射频消融术联合臭氧及胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：247-249.

[10]周剑鹏，冯庆辉.等离子消融与中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症50例临床分析[J].现代医院，2012，12（11）：54-56.

[11]修进平，王举杰.等离子射频消融术与等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效对照研究[J].医学信息，2014，27（15）：203-204.

[12]陈红春，再娜甫·木塔力甫.等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症的体会[J].医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3850-3851.

[13]高东红，利结芳.等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理[J].健康必读（下旬刊），2013，21（9）：126.

[14]钟富秀，陈锦.等离子低温射频消融术治疗腰椎间盘突出症40例护理[J].福建医药杂志，2010，32（6）：159-160.

[15]李恒，隋福革，何晓峰，等.初探低温等离子射频消融术在治疗椎间盘突出症中应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（1）：96-98

（收稿日期：2014-05-08） （本文编辑：陈丹云）endprint