124例妊娠中期子宫动脉血流频谱与不良妊娠结局的相关性分析

张华珍+李旺英+陈顺结

【摘要】 目的：分析妊娠中期子宫动脉血流频谱与不良妊娠结局相关性。方法：选取2011年10月-2014年1月间本院收治的妊娠中期孕产妇124例为研究对象进行分析，应用超声检测子宫动脉血流阻力参数RI值、PI值、S/D值，分析不良妊娠结局与子宫动脉血流频谱之间的相关性。结果：124例孕产妇中，正常妊娠97例，不良妊娠结局者27例，比例21.77%；27例不良妊娠结局孕产妇中，7例妊高症（25.92%），6例妊娠期糖尿病（22.22%），5例低体重儿（18.51%）；正常孕产妇左侧、右侧、双侧子宫动脉血流阻力参数RI值、PI值、S/D值对比差异无统计学意义（P>0.05）；妊娠期糖尿病与正常孕妇相比，仅RI较小值、PI较小值对比差异具有统计学意义（P<0.05）；切迹组与无切迹组不良妊娠结局对比差异无统计学意义。结论：妊娠中期子宫动脉血流阻力参数改变与妊娠期糖尿病密切相关，子宫动脉血流频谱对指示不良妊娠结局有一定价值，具体还需进一步研究探索。

【关键词】 妊娠期； 子宫动脉； 不良妊娠

Correlation Analysis of the Middle Uterine Artery Blood Flow Spectrum and Adverse Pregnancy Outcomes in 124 Cases/ZHANG Hua-zhen， LI Wang-ying， CHEN Shun-jie.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：004-006

【Abstract】 Objective： To analyze the middle uterine artery blood flow spectrum and adverse pregnancy outcomes associated with pregnancy. Method： From October 2011 to January 2014 the patients were treated in our hospital between second trimester maternal 124 cases studied， application of ultrasonic testing the resistance of uterine artery blood flow parameter RI value， PI value， S/D value， analysis of correlation between adverse pregnancy outcomes and uterine artery blood flow spectrum. Result： 124 cases of pregnant women， 97 cases of normal pregnancy， 27 cases of adverse pregnancy outcome， the proportion of 21.77%； 27 cases of adverse pregnancy outcomes in pregnant women， 7 cases of pregnancy induced hypertension （25.92%）， 6 cases of gestational diabetes mellitus （22.22%）， 5 cases of low birth weight infants （18.51%）； normal pregnant women， right side， left side hemodynamic parameters of uterine artery and bilateral RI value， PI value， S/D value compared with no significant difference （P>0.05）； gestational diabetes compared with normal pregnant women， only RI small value， PI value had little significant differences in contrast （P<0.05）； no significant notch group with or without notch adverse pregnancy outcomes group contrast difference. Conclusion： Pregnancy trimester uterine artery resistance parameters change with gestational diabetes are closely related， uterine artery blood flow spectrum of some value to indicate adverse pregnancy outcomes， further research is needed to explore the specific.

【Key words】 Pregnancy； Uterine artery； Adverse pregnancy

First-authors address：Shunde Junan Hospital， Foshan 528329， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.002

胎儿宫内生长发育期间，子宫动脉作为主要供血系统发挥着重要作用。胎儿发育过程中若归功动脉血流发生异常变化，将会导致宫内缺氧、子宫-胎儿-胎盘循环阻力升高，导致不良妊娠结局[1]。临床研究显示，不良妊娠结局孕妇在妊娠中期子宫动脉血流频谱会出现异常变化，比如阻力指数（RI）值、搏动指数（PI）值、收缩期振幅/舒张期振幅（S/D）值升高，且伴有舒张早期切迹，这意味着加强对患者妊娠期间子宫动脉血流频谱的研究有助于预测患者不良妊娠发生率，通过通过针对性举措降低不良妊娠结局发生率[2-4]。为分析妊娠中期子宫动脉血流频谱与不良妊娠解决相关性，本次研究选取2011年10月-2014年1月本院收治的妊娠中期孕产妇124例为研究对象进行分析，临床报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2014年1月本院收治的妊娠中期孕产妇124例为研究对象进行分析，纳入研究孕产妇孕周18～26周，平均（22.1±1.8）周，年龄22～35岁，平均年龄（27.1±4.6）岁，孕产妇均无多胎妊娠、胎儿染色体异常等导致的流产、先天畸形等终止妊娠者，且无糖尿病、肾病等内科疾病。

1.2 方法 应用西门子凤凰彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率5～9 MHz。孕产妇取仰卧位，注意尽量减轻探头压力，随时调整孕妇体位以获得最佳观察视角和图像。获取孕产妇双侧子宫动脉血流频谱，并测量阻力指数（RI）值、搏动指数（PI）值、收缩期振幅/舒张期振幅（S/D）值。子宫动脉测量：做纵切口，移动探头观察宫颈及宫颈口，沿宫颈行走观察子宫动脉血流情况。观察血流时，调整彩色多普勒增益与扫描速度，取样线与血流方向保持一致，取样容积2 mm，获取三个及其以上稳定的血流频谱图像，并沿频谱轨迹获取搏动周期图像，获取血流阻力参数RI值、PI值、S/D值，并对双侧子宫动脉获取平均值做对比，分析子宫动脉血流频谱与不良妊娠结局的相关性。

胎儿出生后，了解围产期情况，包括出生孕周、出生体重等，了解孕妇妊娠期情况，有无妊高症、子痫前期或合并高血压、糖尿病等。根据孕产妇双侧子宫动脉有无存在舒张早期切迹，将患者分为无切迹组和切迹组，对比两组孕妇中妊娠高血压病、低体重患儿、妊娠期糖尿病发病率，并比较不良妊娠结局发生率与相关性。

1.3 统计学处理 数据处理应用统计软件SPSS 16.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，独立样本检验采用t检验，相关性分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

124例孕产妇中，正常妊娠97例，不良妊娠结局者27例，比例21.77%。27例不良妊娠结局孕产妇中，7例妊娠高血压病患者，比例25.92%，以子痫前期、妊娠期高血压、早发子痫前期、慢性高血压合并妊娠为主；6例妊娠期糖尿病，比例22.22%，5例低体重儿，比例18.51%，巨大儿9例，比例33.33%，早产4例，比例14.81%，宫内生长受限1例，比例3.70%，自然流产1例，比例3.70%。

正常孕产妇妊娠中期子宫动脉血流阻力参数见表1。对比结果显示，正常孕产妇左侧、右侧、双侧子宫动脉血流阻力参数RI值、PI值、S/D值对比差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 正常孕产妇妊娠中期子宫动脉血流阻力参数（x±s）

动脉位置 PI值 RI值 S/D值

左侧 1.37±0.48 0.68±0.12 3.77±1.24

右侧 1.32±0.44 0.68±0.12 3.57±1.53

双侧 1.35±0.38 0.67±0.10 3.66±1.54

正常孕妇与非正常妊娠结局孕妇血流阻力参数对比情况见表2。对比结果显示，妊娠高血压病孕妇与正常孕妇相比，在RI值、PI值、S/D值、RI较小值、PI较小值上对比差异无统计学意义（P>0.05）；妊娠期糖尿病与正常孕妇相比，仅RI较小值、PI较小值对比差异具有统计学意义（P<0.05），RI值、PI值、S/D值无统计学意义（P>0.05）。

妊娠中期孕产妇有无切迹子宫动脉血流频谱测量图分别见图1与图2。将妊娠期伴有高血压、糖尿病等症状或出生低体重儿判定为不良妊娠结局，切迹组不良妊娠结局5例，无切迹组不良妊娠结局7例，对比差异无统计学意义。

3 讨论

妊娠期间，孕产妇随着孕周延长子宫动脉逐渐增粗，管腔变大，血流速度加快，尤其是舒张期随着动脉阻力的下降会出现早期切迹逐渐变浅甚至消失现象[5]。研究发现，妊娠中期由于子宫动脉血流仍为高阻状态，所以子宫动脉阻力参数RI值、PI值、S/D值无论左侧、右侧还是双侧均无显著变化[6-8]。本次研究中正常孕产妇三项数值的超声检测结果也证实了这一结论。妊娠中期孕产妇子宫动脉血流频谱的变化主要是由于螺旋动脉弹性纤维消失，动脉弹性下降导致阻力下降，使得舒张期切迹消失，若螺旋动脉诱发子宫收缩，将会表现为舒张期切迹存在、血流阻力参数增高，导致胎盘供血失常，引发子痫前期等不良妊娠结局[9，11-12]。妊娠期血流频谱变化与高血压疾病的发生有一定关系，本次研究显示妊高症血流参数高于正常孕妇，可能与高血压导致血管阻力增加、弹性下降等有一定关系，不过与正常孕妇相比差异不显著，可能与研究样本较少、未进行高危因素筛选等相关[10，13-14]。在对比妊娠期糖尿病和正常孕妇血流参数时发展，糖尿病组在RI较小值、PI较小值方面差异显著，意味着两者之间有密切关联。根据妊娠期有无切迹对比两组孕产妇的不良结局发生率，虽然有差异，但是结果无统计学意义，与临床研究结果缺乏对比性，可能与样本量较小、各类高危因素未严格筛选有一定关系，还需要做大范围、精确性研究，以进一步提升参考价值[15-16]。

综上所述，妊娠中期子宫动脉血流阻力参数改变与妊娠期糖尿病密切相关，子宫动脉血流频谱对指示不良妊娠结局有一定价值，具体还需进一步研究探索。

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（收稿日期：2014-04-21） （本文编辑：王宇）endprint

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