彩色多普勒超声在老年高血压和糖尿病患者颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值

邓志荣

（金坛市金城镇卫生院，江苏 金坛213200）

颈动脉粥样硬化是老年人群中的一种常见病，大、中动脉斑片状内膜下增厚是该病的主要病理特征，一旦形成粥样硬化斑块，正常血液流动就会受阻，容易引起组织器官灌注减少，诱发多种心脑血管疾病。有研究发现[1，2]，高血压和糖尿病患者颈动脉发生粥样硬化斑块的几率明显高于正常人群。彩色多普勒超声因其对机体无创、操作简单等优点，现已广泛应用于心血管疾病检查。本文主要探讨彩色多普勒超声在诊断老年高血压、糖尿病患者颈动脉粥样硬化中的应用价值，以期为更好地诊断颈动脉粥样硬化提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年9月至2012年12月期间在我院心脏彩超室检查的116例老年高血压患者，按照是否患有糖尿病分为A组（高血压合并糖尿病）、B组（单纯高血压）。A组52例，男31例，女21例，平均年龄（73.2±4.3）岁；B组64例，男39例，女25例，平均年龄（71.33±4.7）岁。同时选择58例同期在我院进行健康查体的正常老年人作为C组，其中男32例，女26例，平均年龄（70.28±4.8）岁。3组老年人在性别、年龄等一般资料方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用ALOKA彩色多普勒超声诊断仪器，型号为 SSD－5000，将探头频率调节至5－10 MHz。

1.2.2 检查方法 患者平卧位仰卧于检查床，由经验丰富的超声医生分别检测患者两侧的颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉，观察血管内是否有粥样斑块形成。内膜－中膜厚度（IMT）≥1.2mm定义为有粥样斑块形成，若单侧颈动脉单支血管内有斑块形成即为单支异常，若双侧动脉血管有2支以上形成斑块即为多支异常。血流动力学指数测定：取样容积选择离颈总动脉分叉处1.5cm处的颈总动脉位置，采用脉冲多普勒测定血流频谱。

1.3 观察指标

双侧颈总动脉收缩期峰值血流速度（Peak sys tolic velocity，PSV）、舒张末期血流速度（End dias－tolic velocity，EDV）、血管阻力指数（vascular resistance index，RI）和血管搏动指数（Pulsatility index，PI）。测量后取平均值作为最终结果。

1.4 统计学处理

全部数据均在SPSS17.0统计软件上进行分析处理，其中，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 3组老年人颈动脉血管斑块形成情况

A组患者颈动脉血管的正常例数明显少于B组和C组（P＜0.05），具有统计学意义；且其颈动脉血管单支异常例数和多支异常例数与其余两组比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

2.2 3组老年人颈动脉血流动力学指数比较

A组患者各血流动力学指数与B组和C组比较有显著性差异，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表1 3组老年人颈动脉血管斑块形成情况 n（%）

表2 3组老年人颈动脉血流动力学指数

3 讨论

动脉粥样硬化是一种以大、中型动脉内膜下增厚为典型特征的临床常见病和多发病，若形成粥样硬化斑块，可以影响血流，引起多种心脑血管疾病。研究证实，随着时间的推移，动脉管壁容易形成粥样硬化斑块，且逐渐增厚、变硬，斑块一旦破裂，坏死的内部组织容易与脂质结合，从而形成粥样物质，其易发生部位为血管分支开口的内侧[3]。颈动脉粥样硬化在病理方面表现为脂质、复合糖类沉积于内膜表面，单核巨噬细胞及炎性介质作用于内膜，日久引起纤维组织增生和钙沉积，最终导致动脉管壁发生粥样硬化病变[4]。粥样硬化斑块由于内部组织成分不同，因此，稳定性相差很大，部分不稳定斑块在血流冲击和管壁负荷压力过大作用下容易破裂、脱落，使内部的脂质和胶原纤维暴露，从而激活体内凝血系统，进一步形成血栓，栓子随着血液循环，一旦堵塞血管，就容易继发脑梗死等恶性疾病，因此，颈动脉粥样硬化斑块形成被认为是导致脑梗死的危险因素之一。

一般认为，高血压促使动脉粥样斑块形成主要是因为形成湍流和剪切应力的反复作用损伤了血管内皮。而在糖尿病与粥样斑块形成方面，有研究发现[5－7]，动脉粥样硬化在2型糖尿病中属于一种比较常见的并发症，其发生、发展机制可能与患者的胰岛素抵抗有关。因此，近年来有研究称高血压、糖尿病均为动脉粥样硬化的危险因素，然而两者导致动脉粥样硬化的原因不尽相同，但两种疾病都会导致血管内皮功能损伤，引起慢性炎性反应[8]。多项研究证实[9，10]，部分高血压合并糖尿病患者，其血管内皮功能较单一疾病患者损伤更严重。考虑其原因，可能是长期高血压使动脉管壁长期压力负荷过重，导致交感神经兴奋性升高，肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素及血管紧张素等激素分泌过多，而这些激素水平的长期持续升高会对血管内皮功能形成持续损伤。在受损状态下的血管内皮细胞会大量释放前列腺素和血栓素，而两种物质容易与血小板黏附。另外，内皮受损后会进一步导致血管内膜组织暴露，激活凝血系统，使血小板聚集性更强，黏附更多，从而导致动脉粥样硬化斑块形成。

本研究结果显示，3组老年人通过彩超检查，高血压合并糖尿病患者正常例数明显少于对照人群和单纯高血压患者；而在单支异常例数和多支异常例数方面，高血压合并糖尿病患者、单纯高血压患者与对照人群相比，以及高血压合并糖尿病患者与单纯高血压患者相比，均有显著性差异。提示高血压合并糖尿病和单纯高血压都会对颈动脉粥样硬化斑块的形成起到促进作用，而两种疾病合并存在时颈动脉粥样硬化情况最为严重，说明高血压合并糖尿病对颈动脉粥样硬化的形成有明显作用。而在血流动力学指数方面，高血压合并糖尿病患者与单纯高血压及正常人群相比，以及高血压合并糖尿病患者与单纯高血压患者相比也均有显著性差异（P＜0.05）。说明高血压合并糖尿病和单纯高血压都会引起患者的颈动脉血液循环受到阻碍，而两种疾病合并存在时血流受阻情况最为严重。

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