320排CT仿真支气管镜与纤维支气管镜在中央型肺癌诊断中的对比分析

余 琼，钟 鸣，宋玉明＊

（1.吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春130033；2.吉林大学中日联谊医院 呼吸科，吉林 长春130033）

纤维支气管镜（fibrobronchoscope，FB）是诊断肺内、支气管占位性病变的常用手段，可起到发现病变及定性诊断的作用。但纤维支气管镜检查不适用于那些年老体弱或是心肺功能障碍的病人，另外有些患者对该项检查存在疑虑，所以在广泛应用方面具有一定的局限性[1]。多层螺旋CT（multi slice helical CT，MSCT）的问世，以及CT仿真支气管镜（CT virtual bronchoscopy，CTVB）技术的开发使得无痛支气管镜检查成为可能。近些年来，相关研究得到了进一步的发展[2，3]。本研究选取正常人群和中央型肺癌患者经CTVB观察气管支气管，对照纤维支气管镜（FB）结果，旨在探索CTVB的成像效果和其对中央型肺癌诊断价值。

1 材料和方法

1.1 一般资料

研究对象共70例。正常组：选择2011年9月至2013年4月期间于吉林大学中日联谊医院就诊，行CTVB检查并行FB检查结果正常的患者20例，男性10例，女性10；年龄范围为20－55岁，平均年龄40岁。病变组：选择2011年9月至2013年4月期间于我院就诊，行CTVB，后行FB检查并取病理证实为中央型肺癌的患者50例，其中男女比例为33∶17，平均年龄56.1（范围35－66）岁。包括鳞癌29例，小细胞癌11例，腺癌9例，大细胞未分化癌1例。

1.2 扫描技术参数

扫描方式为320排连续容积扫描，扫描条件为120kV／125mAs，层厚为0.5mm，重建间隔为0.5 mm。扫描范围自肺尖至肺底；嘱患者吸气后屏气，1次扫描获得全肺图像且无呼吸运动伪影。

1.3 后处理仿真支气管镜成像

将320排螺旋CT扫描所得的二维横断面图像转入Vitrea工作站，进行仿真成像，同时获得多平面重建（multiplaner reconstruction，MPR）图像，包括横轴位、冠状位、矢状位图像，利用飞越（fly through）导航方式，用鼠标操作控制模拟照相机在气管支气管中的位置，并在其中穿行。MPR图像可同时显示光标在支气管内的相应位置、病变部位管壁的厚度以及肿瘤向外侵犯的范围。

2 结果

2.1 正常组320排螺旋CTVB与FB比较

在正常人群（n＝20）中，CTVB可清楚地显示气管、左右主支气管以及叶、段和亚段支气管的腔内情况。与FB观察结果（100%观察到第4级支气管管腔，可观察到第5级支气管开口情况）比较，320排螺旋CTVB对第3级支气管显示的满意率可高达100%，对于第4级支气管腔的显示满意率也可达到90%，而对第4级以下的支气管无法达到满意的显示效果。CTVB对于正常气管、支气管的成像效果详见图1，2。

2.2 病变组320排螺旋CTVB与FB对各种病变诊断的比较

（1）隆突增宽和变形：在中心型肺癌患者（n＝50）中，隆突增宽和变形在CTVB与FB检查中显示的阳性率均为48%（n＝24），P＞0.05。

（2）支气管腔内肿块：在中心型肺癌患者（n＝50）中，FB发现支气管腔内肿块阳性率为56%（n＝28）；而CTVB的阳性率为60%（n＝30），其中2例为FB检查未见肿块而表现为管腔闭塞，P＞0.05。（图3）

图1 正常气管。CTVB显示气管管腔呈类圆形，隆突锐利。左右支气管开口处清晰可见。

图2 正常右肺上叶支气管。于右肺上叶支气管开口水平，CTVB良好地显示正常右上叶支气管管腔和各段支气管开口。

（3）支气管腔狭窄：在中心型肺癌患者（n＝50）中，FB发现支气管腔狭窄或闭塞的阳性率为78%（n＝39）；而CTVB阳性率为82%（n＝41），FB未能检出的2例病灶位于亚段支气管，P＞0.05。（图4）

（4）狭窄远端支气管情况：在入组的50例中心型肺癌患者中有39例存在支气管腔狭窄，其中FB检查狭窄远端支气管的阳性率为46.15%（n＝18）；CTVB阳性率为92.31%（n＝36）。CTVB未发现的3例病灶位于亚段支气管，狭窄远端CTVB显示不佳，P＜0.05。（图4）

图3 A.CTVB示左主支气管开口闭塞，可见丘状隆起肿物；B.FB示左主支气管开口新生物，完全阻塞管腔。

3 讨论

在仿真气管镜技术出现以前，肺癌的诊断主要依靠传统CT扫描和纤维支气管镜（FB）检查。CT检查可显示气道内外解剖结构以及是否存在病变，但因其所成图像缺乏空间立体感，且空间分辨力低，故而可能遗漏某些小的病灶；FB能直接显示病变，并直观观察病变的色泽、质地，最具有优势之处在于可直接行病理活检，但同时FB作为一种侵入性检查，无可避免其存在的一些禁忌症和并发症，因此FB检查无法适用于病情危重和年老体弱患者。鉴于这两种检查方法互有长短，临床上常结合二者的检查结果最终做出临床诊断。而CTVB正是将传统CT和FB结合，弥补了二者各自的不足。

图4 A CTVB示右肺中叶支气管可见丘状隆起肿物，管腔狭窄、远端支气管可见；B.FB示右肺中叶支气管新生物，管腔狭窄，内镜不能进入。

3.1 CTVB成像效果

MSCT扫描参数的合理选择能够直接影响其所获得图像的质量[4－9]。而在诸多扫描参数中，对于CTVB成像效果影响作用最大的是层厚[4－7]，层厚越薄则扫描所获得的图像部分容积效应越小，因此薄层扫描可提高图像成像质量。另外，影响图像质量的另一个重要因素是重建间隔[6－8]，缩小重建间隔，可以降低阶梯状伪影，使图像更柔和、细腻、逼真。本组CTVB扫描参数选取的是：层厚0.5mm，重建间隔为0.5mm，所得CTVB图像能清晰显示气管、隆突、左右主支气管以及叶、段支气管的腔内情况，同时也可观察亚段支气管开口情况。Rodenwalddt[10]等人的研究中，通过对80例正常人、15例可疑支气管狭窄的患者进行CTVB检查，证明CTVB对气管、支气管解剖结构显示清楚，并能准确地显示狭窄的部位及形态，同时可以100%发现支气管腔内占位情况或外压所致的中度以上支气管狭窄。Hoppe[11]等人研究也表明CTVB检查诊断气管、支气管狭窄的准确率可达98%。本研究结果表明CTVB可发现所有的肿瘤引起的支气管狭窄，其检查结果和FB检查无差别。

3.2 CTVB的优势

CTVB检查是一种非侵入性检查，临床应用中未发现其明显的并发症，且检查时间较短，易被患者接受，尤其适用于那些不能耐受FB检查的儿童和老人。对于那些因存在严重支气管狭窄并伴有肺不张而失去手术机会的中央型肺癌患者，姑息性治疗如激光治疗、放疗或腔内支架等常是其首选治疗方法，CTVB可准确测量阻塞段的长度，观察阻塞远端情况，用于术前定位及术后复查。CTVB还可为FB腔内活检检查作术前准备，这些都是FB所无法实现的[12]。另外，CTVB对管腔狭窄和闭塞的发现敏感性很高，本研究病例中有39例为支气管腔狭窄的中心型肺癌患者，在行FB检查时，有21例患者狭窄程度较重或表面出血，检查中出现不能或不敢进入远端观察的情况，最终，导致仅46.15% （18例）的患者观察到远端支气管情况。而在CTVB检查时，92.31%的患者成功观察到远端支气管情况，仅有3例病灶位于亚段支气管的患者未观察到闭塞远端情况。两种检查方法比较差异有显著性意义，故而说明CTVB在检查肺癌所致管腔狭窄部位远端支气管方面明显优于FB。

并且，MSCT一次扫描获得的数据在进行CTVB重建的同时，还可显示轴位、矢状位和冠状位的多平面重建 （MPR）图像，这些图像可提供大量气道外的解剖学及病理学方面的信息，它除了显示管腔内的情况，还可显示纵隔、肺实质、胸壁、锁骨上区、腋窝等部位有无病变，并对气管、支气管腔内病变或腔外病变压迫所致狭窄进行鉴别。而这些信息是单纯纤维支气管镜（FB）检查无法提供的。

3.3 CTVB的局限性

虽然CTVB较FB具有很多优点，但也具有一定的局限性。CTVB显示的支气管黏膜颜色为人工伪彩，并非真正支气管黏膜的色泽，因此无法反映病变的血供情况和质地，更不发进行镜下活检及支气管灌洗等操作[12]。故容易导致CTVB对于一些轻微的隆起性病变漏诊[4，8]。现阶段CTVB的作用还主要局限于观察气管腔内局部隆起、肿物以及管腔狭窄或闭塞的形态学改变，而在对于病变的定性诊断方面，仅仅依靠CTVB诊断还存在一定局限性，但如果同时结合横轴位、MPR图像则可弥补这一不足。

总之，CTVB作为一种较新的检查气道的影像学方法，其可通过一次扫描获得的数据，利用后处理软件同时获得横断位、MPR和CTVB图像，并将其相互结合，有助于提高中央型肺癌诊断的敏感性和特异性，为临床提供更多的诊断和治疗信息。CTVB能在一定程度上代替FB检查，还能观察FB不能通过的高度狭窄的气道远端支气管的情况，尤其是作为一种新型检查方法，填补了针对危重患者、年老体弱和不愿行FB检查患者的诊断方法的不足。

[1]查人俊，何长清，曾逖闻，等.现代肺癌诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1999.50－51.

[2]Finkelstein SE，SummersRM，Nguyen DM，et a.l Virtual bronchoscopy for evaluation ofmalignant tumors of the thorax[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2002，123：967.

[3]周凤丽，孟晓春，毕筱刚，等.支气管肺癌仿真内镜与纤维支气管镜检查的对比研究[J].中国内镜杂志，2006，10：21.

[4]Yao ZW，Shen TZ.Advances in CT virtual bronchoscopy[J].Fore Med Sci Clin Radiol Fas，2001，24（4）：197.姚振威，沈天真.CT仿真支气管镜的研究进展[J].国外医学临床放射学分册，2001，24（4）：197.

[5]Summers RM，Shaw DJ，Shelhamer JH.CT virtual bronchoscopy of simulated endobronchial lesions：effect of scanning，reconstruction，and display settings and potential pitfalls[J].AJR，2008，170（4）：947.

[6]Yu H，Li HM，Xiao XS，et al.Anatomy of bronchial tree and CT virtual bronchoendoscopy[J].Chin J Med Imaging Technol，2003，19（2）：183.

[7]Yu H，Li HM，Xiao XS，et al.Optimization of parameters in multislice CT virtual bronchoscopy[J].Chin J Radiol，2003，37（6）：560.

[8]Burke AJ，Vining DJ，McGuirt WF Jr，et al.Evaluation of airway obstruction using virtual endoscopy[J].Laryngoscope，2012，110（1）：23.

[9]Rapp－Bernhardt U，Welte T，Doehring W，et al.Diagnostic potential of virtual bronchoscopy：advantages in comparison with ax－ial CT slices，MPR and MIP[J].Eur Radiol，2009，10（6）：981.

[10]Rodenwalddt J，Schorn C，Grabbe E.Virtual endoscopy of the upper airway with spiral CT[J].Radiologe，2010，40（3）：233.

[11]Hoppe H，Walder B，Sonnenschein M，et al.Multidetector CT－virtual bronchoscopy to grade tracheobronchial stenosis[J].AJR，2012，178（5）：1195.

[12]Vining DJ，Liu K，Choplin RH，et al.Virtual bronchoscopy：relationships ofvirtual reality endo bronchial simulations to actual bronchoscopic findings[J].Chest，2006，109（2）：549.