急诊急救专科护士培训模式的实施与效果评价

专科护士是护理向专业化发展的必然趋势。自2005年《中国护理事业发展规划纲要》指出“在专科护理领域开展专业护士培训”以来，全国范围内陆续开展了急诊急救专科护士的培训工作［1］。2011年《中国护理事业发展规划纲要》又将“建立专科护理岗位培训制度”作为“十二五”期间的重点任务之一，并要在全国建立10个国家级急诊急救护理技术培训基地［2］。急诊急救专科护士的培训工作已成为近年来护理学者研究的热点。2008年，我院成为江苏省首批急诊急救专科护士培训基地，目前已完成了3期共58名学员的培训工作，学员通过理论考核、实践考核、专业答辩考核，全部获得江苏省卫生厅颁发的专科护士证书。培训课程包含理论培训1个月、实践培训2个月。为尽快与国际接轨，减少与急诊护理培训的差距，我们与香港明爱医院急救培训中心合作开发了境外培训课程，取得了较好的效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 培训对象为2010年及2012年参加江苏省急诊急救专科护士培训基地学习并赴香港培训的学员共51名。学员年龄28岁～41岁（33．6岁±2．9岁）；护龄5年～20年（10．2年±2．3年）；急诊专科工作年限5年～20年，中位数为10年；分别来自江苏省三级甲等医院36人，三级乙等医院8人，二级甲等医院7人；本科学历44人，专科学历者7人；主管护师32人，护师19人。

1．2 方法

1．2．1 培训课程选择 心肺复苏及心血管急救指南是由美国心脏协会（AHA）制定与更新的。自1974年以来，其开发的基础生命支持训练（basic life support，BLS）课程和高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）课程使得危急病人的急救成功率明显提高。美国及我国香港、台湾地区医院急诊部都将此课程作为急诊医护人员的必需训练课程。我们选择香港明爱医院急救培训中心是香港第一个取得国际认可的美国心脏协会课程资格的培训中心，具有丰富的培训经验。

1．2．2 课程内容与时间 BLS课程内容包括：①成人单人心肺复苏；②儿童单人心肺复苏；③成人和儿童气囊面罩技术和人工呼吸；④成人和儿童的双人心肺复苏；⑤自动体外除颤仪的操作；⑥婴儿心肺复苏；⑦成人、儿童、婴儿窒息的解除；培训及考核在1d内完成。ACLS课程必须在通过BLS考核后进行，它所包含的范围相当广泛，包括心脏停止病人、危及生命的心律不齐、急性冠状动脉综合征、脑血管意外、休克、肺水肿、与心脏有关的毒物学急症等病人的急救知识和各种特殊状况下的心肺复苏术以及气管插管、心电图辨识、中心静脉注射等急救技术。共有12个学习站，但培训及考核时间只有2d。

1．2．3 培训课程形式 包括大课视频上课（＜24人）、小组上课（6人或7人）、技术操作、情景演练。ACLS最引人入胜的精彩单元就是Mage Code（综合训练），Mage Code是一个训练急救小组长的地方，小组成员至少由5人组成，可以训练学员对于ACLS融会贯通的能力。这是学员既期待又害怕的环节，更有人因此环节而未能通过。但导师特殊的表演方式、夸张的动作，让学员获得了耳目一新、刻骨铭心的感受，在寓教于乐中学到了急救知识。

1．2．4 培训课程师资 课程培训由香港明爱医院急救培训中心萧玉珍经理负责并全程参与，其为美国心脏协会高级心血管生命支持、孩童高级生命支持及基础生命支持区域主任导师，具有双硕士学位，曾多次到国内各省市地区指导培训心肺复苏技术。其他参与BLS及ACLS课程培训的导师包括医师和资深护理人员，均有美国心脏协会BLS、ACLS导师证书。他们均利用业余时间完成中心的培训任务，具有丰富的教学经验和强烈的事业心。

1．2．5 培训考核及评价 BLS的考核包括培训前后的理论笔试考核以及技术考核（单人、双人成人心肺复苏术及自动体外除颤仪的使用，单人、双人儿童心肺复苏术）。ACLS的考核包括培训前后的理论笔试考核以及Mage Code考试。笔试考核低于84分或未通过技术考核，Mage Code考试均不能通过测试。通过测试者或得到美国心脏协会颁发的BLS及ACLS培训证书，有效期2年。急救培训中心在培训课程结束后采用调查问卷的形式了解学员对培训课程反馈情况，内容包括此课程的设备是否妥当、是否有足够用具、不用等太久也有机会练习、导师能解答我的疑问等。共发放调查问卷51份，回收有效问卷51份，回收有效率100%。

1．2．6 统计学方法 数据采用SPSS 13．0进行统计分析。采用配对t检验比较学员BLS及ACLS培训前后考核成绩，采用描述性统计方法描述学员对培训课程的反馈情况。

2 结果

2．1 BLS及ACLS培训前后学员考核成绩比较 51名学员培训后理论、技术和 Mage Code考核成绩均合格，获得美国心脏协会颁发的BLS及ACLS培训证书。成绩见表1。

表1 培训前后学员考核成绩比较±s） 分

表1 培训前后学员考核成绩比较±s） 分

时间 人数 基础生命支持考核成绩 高级生命支持考核成绩培训前51 97．72±3．48 90．74±4．77培训后 51 99．31±1．74 96．00±3．67 t值 －2．99 －6．54 P 0．004 0．000

2．2 学员对培训课程的反馈情况（见表2）

表2 51名学员对培训课程的评价人（%）

3 讨论

3．1 急诊急救专科护士境外培训课程规范化 国内专科护士的培训处于起步发展阶段，而香港专科护士已形成规范化、系统化的专科护士培训模式。课程设置是依据香港医院管理局制定的各专科的专科护士工作标准，结合临床专科的发展，由专家们共同商榷而定［3］。我们选择的BLS及ACLS课程是有循证的，科学证据提供了课程内容改进的基础。课程由美国心脏协会制定的统一教材和学员手册。在此课程中，学员通过积极参与一系列实践学习站的活动，来提升在诊断和治疗心跳呼吸骤停、急性心律失常、脑卒中和急性冠状动脉综合征方面的技能。学习站包括：模拟的临床情景；导师或录像师范；讨论和角色扮演；实践有效的团队复苏行为。因此有必要借鉴、学习和深入研究美国和我国香港等国家和地区专科护士培养的模式和经验，为我国培养出大批优秀、合格的专科护士［4］。

3．2 急诊急救专科护士境外培训资源标准化 香港明爱医院急救培训中心常年举办BLS及ACLS课程，中心设施完备，具有先进的多媒体声讯教学系统，设有多个独立的学习站，操作练习场所宽敞，练习用品齐全。培训中心基础生命支持心肺复苏模拟人及自动体外除颤仪（AED）与学员比例按照1∶1或1∶2配备。高级心血管生命支持中所用高级医学模拟人设备与学员的比例按照1∶6配备。墙上挂有各种病例学习站的流程检查表，以供学员练习使用。中心采用小班化教学，导师和学生比例不少于1∶6，保证导师能够有足够的注意力仔细观察学生的操作、指导学生等，帮助学生更快掌握关键技巧。中心的导师来源于香港各家医院，全部具有AHA的BLS／ACLS导师资格，熟悉AHA课程教学运作模式。AHA规定每年必须完成相应的培训课时，否则会被取消导师资格。

3．3 急诊急救专科护士境外培训效果显著化 在BLS及ACLS课程中，强调复苏团队的有效调动，团队中的每一个组员都应清楚自己的角色和责任，高效的团队合作在实现分工的同时也提高了复苏的成功率。本研究结果显示，培训后学员的考核成绩均较培训前提高，基础生命支持得分及高级生命支持得分培训前后比较，差异具有统计学意义。学员对课程的安排及设备满意度为100．00%；对导师的满意度为100．00%；认为能够实践到所学的技能为100．00%；会介绍此课程给其他人。以上数据说明学员对境外培训课程是满意的。

3．4 急诊急救专科护士境外培训面临的问题 现代急诊医学已分化出院前急救、小儿急诊、灾难医学、创伤医学、危重病医学、心肺复苏、中毒医学等亚专业［5］。香港、台湾地区已将高级创伤生命支持课程（ATLS）、急诊毒物训练课程等纳入急诊医护人员的训练课程。此次急诊急救专科护士境外培训，仅将BLS及ACLS课程纳入其中，今后还需扩充培训课程。本研究中有19．61%的学员认为报读此课程不容易，说明此种形态的培训模式在内地还不多见。另外，由于各地区的差异，能够参加境外培训的机会也不多。近年来，北京、广东等省市医院先后与美国心脏协会国际培训中心正式合作，成立了以医院为依托的心血管急救培训中心，但在培训导师的数量与水平、学员获得的操作实践时间、获得的辅导力度等方面还需注重培训细节［6］。

急诊专科护士培训工作是一个不断更新、发展和完善的过程［7，8］。境外培训模式是对我国专科护士培训模式的一种探索和补充，与境外权威机构的合作可加快国内急诊急救专科护士培训基地的纵深发展，尽快培养出符合临床需求的专家型专科护士，促进急诊护理事业的发展。

［1］ 卫生部．《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》［J］．中国护理管理，2012，12（2）：5－8．

［2］ 卫生部．《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》［J］．中国护理管理，2005，5（4）：8－11．

［3］ 杨华．香港护理深造学院专科护士培训特色及启示［J］．护理学报，2010，17（1）：26－28．

［4］ 尹诗，姜冬九．我国专科护士培养模式综述［J］．护理学杂志，2012，4（7）：95－97．

［5］ 夏俊琳，王晓君，蒋飞．建立急诊护理亚专业组模式的应用研究［J］．中国医药导报，2013，1（3）：143－144．

［6］ 高明榕，李玉杰，成守珍，等．基础与高级生命支持技术（BLS／ACLS）的规范化培训研究［J］．中国高等医学教育，2011（11）：83－84．

［7］ 王青丽，向克兰，夏秋江，等．我国急诊专科护士培训现状与展望［J］．护理管理杂志，2009，9（12）：36－37．

［8］ 向莉，杨瑶．急诊专科护士培训中存在的误区及对策［J］．全科护理，2010，8（11A）：2880－2881．