螺旋CT对107例急性肠梗阻诊断的临床研究

卢 刚，吕方方

0 引言

急性肠梗阻是临床中常见的急腹症[1]，主要症状为肠内容物不能顺利通过肠道而出现腹痛、腹胀、停止排便及呕吐等现象，具有病因复杂、病情发展迅速等特点，多数需急诊处理，因此不能延误诊断和治疗。之前临床上对急性肠梗阻的检查方法主要有腹部平片与钡灌肠，但这些方法存在着较高的漏检率或导致病情加重等缺点。随着CT技术的不断发展，如今螺旋CT具有无需口服造影剂、分辨率高、对气体显示敏感等优点[2]，对肠梗阻诊断非常有利。本文回顾性分析比较107例经手术证实的急性肠梗阻病例，通过比较CT和彩超对急性肠梗阻定位、定性及程度确定等多方面的结果，探讨螺旋CT对急性肠梗阻诊断的临床价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集本院2012年2月至2013年1月经手术证实的107例急性肠梗阻病例，其中，男59例、女48例。年龄为9～82岁，平均年龄53.6岁；主要临床症状有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便及血便等。

1.2 方法

回顾性分析比较107例急性肠梗阻病例的螺旋CT与腹部彩超资料，并对二者的诊断结果进行分类讨论。

1.3 统计学方法

计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 2种方法在肠梗阻定位诊断方面的比较

2种方法在肠梗阻定位诊断方面的比较结果，见表1。螺旋CT在诊断梗阻定位方面明显优于腹部彩超（P＜0.01）。

表1 2种方法在肠梗阻定位诊断方面的比较

2.2 2种方法在肠梗阻定性诊断方面的比较

2种方法在肠梗阻定性诊断方面的比较结果，见表2。螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断与腹部彩超组比较具有统计学差异（P＜0.05）。

表2 2种方法在肠梗阻定性诊断方面的比较

2.3 2种方法在肠梗阻程度诊断方面的比较

2种方法在肠梗阻程度诊断方面的比较结果，见表3。螺旋CT可较准确地诊断出绞窄性肠梗阻，与腹部彩超组比较具有统计学差异（P＜0.05）。

表3 2种方法在肠梗阻程度诊断方面的比较

3 讨论

常见的导致肠梗阻的疾患有肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤、疝、炎症等。腹部彩超对脏器显示效果较好，因此对肠腔内积液型肠梗阻有着较高的诊断价值。但回声无法透过肠管内的气体，肠管回声混乱，限制了彩超在肠梗阻诊断方面的应用，对肠梗阻诊断的准确率和完整性方面有较大的不足。有文献报道[3]，腹部手术术后约90%患者有粘连，其中40%以上会引起粘连性肠梗阻。近年来，随着螺旋CT检查技术的发展，影像学检查在肠梗阻诊断中的作用日益明显，大大提高了肠梗阻的诊断水平。多层螺旋CT的综合运用，特别是其三维重建技术，可较清楚显示肠壁、肠腔和周围结构。对于确定肠梗阻的部位、程度及致病因素有较大优势，提供了一种可靠便捷的检查方式。

3.1 急性肠梗阻的定位诊断分析

急性肠梗阻根据梗阻部位分为低位肠梗阻、高位肠梗阻。CT判定肠梗阻的方法为[4]：肠管积液或积气，并且小肠肠管扩张内径大于3 cm，结肠肠管内径大于6 cm，同时近段扩张与远端塌陷肠管径局部有由粗变细的移行带。低位肠梗阻是指梗阻部位在回肠、结肠或盲肠，高位肠梗阻是指梗阻部位在十二指肠或空肠上段。彩超由于肠腔内存在大量的积气或积液，加上腹腔存在游离性的黑暗部分，导致梗阻部位的判断准确性低。本研究中，螺旋CT对急性肠梗阻的定位诊断准确率达59.8%，明显优于腹部彩超组。

3.2 急性肠梗阻的定性诊断分析

急性肠梗阻的定性是指肠梗阻的病因诊断，以术中所见或术后病理结果为诊断的金标准，以肠腔内的液气平面为依据，可以将肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻的病因包括肿瘤、术后粘连、腹内疝、肠套叠和肠扭转等。动力性肠梗阻病因包括阑尾炎、盲肠炎和腹膜炎等。粘连性肠梗阻常由腹腔内手术或炎症引起[5]，CT可清晰呈现肠管间的索条状影像，显示粘连束带。肿瘤引起的肠梗阻[6]，CT表现为肠壁非均匀性增厚，肠腔狭窄，近段肠管扩张伴有积液等。对于炎性肠梗阻，发病的主要原因是炎性渗出，CT表现为肠壁增厚明显，浆膜粗糙。本研究表明，螺旋CT在诊断动力性肠梗阻时与腹部彩超相比无明显优势，而在诊断机械性肠梗阻时准确率明显优于腹部彩超。总之，螺旋CT在急性肠梗阻的定性诊断中具有明显优势。

3.3 急性肠梗阻的程度判定

急性肠梗阻按程度分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，临床上有时以肠腔内积气和积液、局限性肠壁增厚、腹腔大量积液等作为绞窄性肠梗阻的判定标准。判定急性肠梗阻的病因及类型，对于急性肠梗阻的及时诊疗是非常重要的。一般的，绞窄性肠梗阻需要急诊手术治疗，而单纯性肠梗阻通常保守治疗后缓解而无需手术治疗。因此，尽早确定急性肠梗阻的病因以及有无绞窄性对于急性肠梗阻的治疗很重要。绞窄性肠梗阻是在肠梗阻的基础上并发肠壁血运障碍，多由肠系膜血管受压、血栓或栓塞引起。根据临床经验，有些症状可以作为判断绞窄性肠梗阻的参考：（1）患者表现为急性腹痛，发病后持续性疼痛，病情进展快，甚至会出现休克等症状；（2）体温迅速上升，白细胞增高，有明显的腹膜刺激特征；（3）呕吐物及肛门排泄物有血性，或者腹腔穿刺抽出血性液体。急性绞窄性小肠梗阻的CT表现，综合文献[7-8]，主要征象有肠壁增厚、梗阻段肠壁强化减弱或消失、肠系膜的水肿、肠壁积气、血管内积气与腹腔积液等表现。本研究中，螺旋CT在诊断梗阻程度上较腹部彩超无明显优势，但在诊断绞窄性肠梗阻方面有明显优势。

总之，在临床诊断中，螺旋CT在确定肠梗阻的部位、程度及致病因素方面有较大优势，值得广泛推广及使用。

[1] 陆建东，茅旭平，徐向荣，等.多排螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（1）：416-418.

[2] 姜华，任春慧，李强，等.64排螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值[J].医疗卫生装备，2013，34（6）：63-64.

[3] 景小松，夏利刚.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].新乡医学院学报，2009，26（6）：216-217.

[4] 胡金文，王恩雨，都继成，等.MSCT后处理对肠梗阻病因诊断的价值[J].医学影像学杂志，2013，23（1）：78-81.

[5] 殷志成.多层螺旋CT在急腹症肠梗阻的诊断价值[J].海南医学院学报，2009，15（12）：1 566-1 568.

[6] 张永辉，李立照，赖燕瑞.多层螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断及其临床意义[J].内蒙古中医药，2013，32（12）：84-85.

[7] WiesnerW，Khurana B，Ji H，etal.CT of acute bowel is chemis[J].Radiology，2003，226（3）：635-650.

[8] Delabrousse E，Destrumelle N，Brunelle S，et al.CT of small-bowel obstruction in adults[J].Abdom Imaging，2003，28（2）：257-266.