整体护理对肺癌介入术患者临床症状及生活质量的影响＊

万云艳，周人杰（.第三军医大学新桥医院肿瘤科肿瘤科一病区，重庆 400037；.中国人民解放军第三军医大学肿瘤科，重庆 400038）

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。血管内介入治疗是综合治疗的重要组成部分。肺癌介入治疗是肺支气管动脉插管化疗术，属于微创手术，操作较简单，创伤小重复性强，能够缓解患者临床症状，减轻患者痛苦，延长患者生存期。整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。不仅加强对患者的关注，也关注患者心理状态、所处环境、物理等因素对疾病康复的影响［1－2］。咳嗽、咯血是肺癌常见的伴随症状，本研究旨在探讨整体护理对肺癌介入术患者咳嗽、咯血等并发症的影响，并观察其生活质量状况，为肺癌介入术患者整体护理提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年12月本院肺癌患者89例，均经病理组织学确诊且进行介入治疗，其中男46例，女43例，年龄42～74岁，平均（57.62±3.94）岁。TNM 分期Ⅲ期52例，Ⅳ期37例。根据护理方法不同分为观察组和对照组。对照组40例，男21例，女19例，平均年龄（57.38±3.20）岁，采用常规护理方法；观察组49例，男25例，女24例，平均年龄（57.69±4.05）岁，采用整体护理方法。两组患者在性别、年龄、肺癌类型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法和指标［3－4］对照组采用常规护理。观察组进行整体护理，具体方法如下。（1）为患者创建良好的就医环境，减少影响患者的因素。（2）制定护理计划和程序，及时发现可能存在或潜在的护理问题，制定相应的护理措施。（3）加强患者术前、术中和术后心理干预和健康评估。（4）针对术后并发症较多，及时观察病情变化，发现或预防并发症的发生。通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）观察患者焦虑和抑郁状况；应用生活质量评定简表评估患者总体健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康和活力等方面。所有调查均采用不记名方式，患者或家属独立完成问卷，当场收回问卷。

1.3 统计学处理应用统计学软件SPSS15.0进行处理，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后咳嗽、咯血等不良反应和SAS、SDS 评分比较观察组咳嗽、咯血、恶心呕吐和骨髓抑制比例分别为53.06%（26／49）、6.12%（3／49）、57.14%（28／49）、55.10%（27／49），均低于对照组的80.00%（32／40）、22.50%（9／40）、85.00%（34／40）、75.00%（30／40），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组SAS、SDS 评分分别为（56.20±1.63）、（54.17±1.64）分，均低于对照组的（65.62±1.24）、（60.36±1.81）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者干预后生活质量评分比较观察组患者生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、活力及总体评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后生活质量评分结果比较（，分）

表1 两组患者干预后生活质量评分结果比较（，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3 讨论

大部分肺癌患者就诊时已经失去外科手术机会，常需进行放化疗或靶向治疗。肺癌介入治疗是在影像引导下，从股动脉至肺支气管动脉将导管插入，将化疗药物直接注入病变肿瘤内，使局部肿瘤组织接受高浓度的化疗药物，以杀死肿瘤细胞。整体护理作为新兴的一种护理工作模式，以人为中心，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去。目的是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面需要，提供最佳护理［5－6］。

刺激性咳嗽是肺癌患者最早和常见的症状，大咯血是晚期肺癌常见死亡原因之一，主要源于支气管动脉的破裂，中晚期肺癌由于组织内小血管较多，癌组织易坏死，从而患者易发生大咯血，介入术后肿瘤组织坏死脱落致瘤体血管破裂而引起大咯血症状。肺癌合并咯血者通过灌注和栓塞术，能够达到抗肿瘤和止血的双重疗效。介入术中高浓度化疗药物对骨髓有抑制作用，可刺激胃肠道，出现恶心、呕吐等胃肠道症状［7－8］。本次研究结果显示，观察组患者咳嗽、咯血、恶心呕吐和骨髓抑制均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示整体护理可降低患者并发症，改善患者症状。由于肺癌介入术后可出现并发症，通过建立规范化护理程序，提高护理观察和预见性，做到早发现、早治疗［9］。术后保持呼吸道通畅，防止窒息，加强口腔护理，减轻不良刺激，对呕吐频繁者注意补充水、电解质、营养液支持疗法。一旦出现大咯血，稳定患者情绪，立即通知医生，积极配合医生抢救。使患者头偏向一侧，去枕平卧，头低脚高位；保持呼吸道通畅，迅速建立呼吸、静脉通道，避免窒息的发生。肺癌介入患者易产生绝望、恐惧等负性心理，从SAS、SDS 评分可看出，观察组干预后生活质量评分均好于对照组，进一步提示整体护理通过高度的责任感和同情心，使患者情绪稳定，改善其不良心理状态，增强其治疗信心。针对患者术后存在焦虑、恐惧、紧张、悲观等情绪，明显影响睡眠质量、进食及配合治疗，加强心理护理可增加患者对疾病及治疗方法的认识并配合治疗，减轻患者焦虑抑郁情绪，增强患者治疗疾病信心，提高对治疗配合度。因此，整体护理重视患者的生物、心理和社会方面对人的健康影响。按照护理程序，有计划积极主动的护理，并向家庭延伸。全面、整体的身心护理，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量［10－12］。

综上所述，整体护理对肺癌介入术患者咳嗽、咯血症状及并发症具有明显地改善作用，并可促进患者日常生活质量的提高，影响着疾病的结局和预后。

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