快速B型脑钠肽检测在心力衰竭诊断中的价值

董蕾（山东省济宁市第一人民医院重症医学科一区 272011）

心力衰竭是各类心血管疾病的最终阶段，也是导致患者住院甚至死亡的重要原因［1］。随着老年化社会进程的不断加快，心脑血管疾病、高血压等发病率的不断增加，心力衰竭的发病率也呈逐年上升趋势。我国心力衰竭发病率为0.9%，严重威胁着人民群众的身心健康及生命安全［2］。寻找出可以快速诊断心力衰竭的标志物，成为广大医务工作者的重要工作。血清生化标志物的检测是早期诊断心力衰竭的重要标志［3］。目前广泛应用B型脑钠肽（BNP）和氨基末端B型脑钠肽前体（NTproBNP）检测来诊断心力衰竭。对BNP的检测已在世界各地相继开展，其对诊断心力衰竭程度、筛选高危患者、急性呼吸困难的患者具有重要意义［4］。本院相继开展了相关检测项目，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2012年2月至2014年2月收治的心力衰竭患者44例为观察组，其中男25例，女19例，年龄29～72岁，平均（62.45±8.70）岁。所有对象均符合心力衰竭的诊断，排除以下患者：合并感染患者、除心脏以外的重要器官发生衰竭患者、内分泌疾病患者。所有研究对象均按照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方法进行分级，其中Ⅰ级12例，Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例。同时随机选取本院进行健康体检人群44例作为健康对照组，其中男23例，女21例，年龄25～56岁，平均（60.25±9.30）岁。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法受检者于清晨空腹抽取静脉血3mL，至于乙二胺四乙酸抗凝真空采血管中，1500r／min高速离心15min后，取上层血浆检测［5］。留取晨尿中段尿5mL，经高速离心后，取上清液进行检测。采用全自动生化分析仪检测BNP，检测试剂为原厂配套试剂。整个检验过程按照仪器操作规程严格执行。

1.3 统计学处理采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心力衰竭患者随NYHA 分级等级的升高，血浆及尿中BNP 水平也随之升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不同NYHA 分级中血浆及尿BNP水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血浆及尿液中的BNP水平比较（，pg／mL）

表1 两组患者血浆及尿液中的BNP水平比较（，pg／mL）

3 讨论

BNP是生物活性多肽结构，基本结构是氨基酸二硫化物环。当心肌张力过大或心室壁压力增大时，心肌内储存的NTproBNP被快速释放，在血液中很快被分解为含有32个氨基酸的BNP［6］。BNP 水平增加可利尿、舒张血管、拮抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统、拮抗交感神经，其在血浆中浓度与心脏功能密切相关。BNP的发现开辟了血清生化标志物诊断心力衰竭的新纪元。BNP不但可以反应机体内心肌细胞容量负荷及压力负荷的程度，并且具有在血清中的半衰期长、浓度高及个体差异小等优点，有利于临床BNP 水平的测定。目前临床主要采用放射免疫法及免疫放射分析法检测血浆中BNP。

本研究结果显示，心力衰竭患者随NYHA 分级等级的升高，血浆及尿中BNP水平也随之升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不同NYHA 分级中血浆及尿BNP水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明BNP水平是心力衰竭患者心功能状态的客观指标，可以直接反应患者心力衰竭程度，并且与NYHA 分级呈正相关，且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心力衰竭患者的BNP升高较为明显。有文献报道［7］，体内BNP水平与心力衰竭患者存活率有密切关系，也可以反映心力衰竭患者的再次住院率。当心力衰竭患者经过治疗后，体内BNP水平会明显降低，其下降程度越明显，愈后越好、病死率及再次住院率越小。

目前BNP检测在临床中已得到广泛应用。BNP 可精确鉴别心源性和非心源性呼吸困难，对急性心力衰竭的诊断提供重要的检验学依据［8］。BNP 可诊断慢性心力衰竭、进行病情危险程度分级、疗效判断及患者愈后评价［9］。BNP水平越高，发生心血管恶性事件的可能性越多。研究表明，当患者存在不稳定性心绞痛、心肌梗死、稳定性心绞痛BNP 的水平都会增高。多支血管存在病变的患者BNP水平明显高于单支血管病变的患者［10］。同时，BNP水平也可反应心肌受损情况，与心肌缺血范围和严重程度都存在正相关。肥厚性心肌病患者的BNP水平明显升高，其中发生梗阻型患者较非梗阻性患者升高的更加明显。心脏功能也可通过BNP 来反映，限制性心肌病患者、扩张性心肌病患者、狭窄性心包炎患者的BNP水平都显著增高［11］。近些年发现BNP 水平也可判断心脏瓣膜病变的严重程度。通过对BNP近年来的研究发现，无论左心室的功能是好是坏，当房颤发生时心房都分泌BNP，BNP水平高低对预测房颤复律程度有很好的效果［12］。另有研究发现，高血压患者会出现左室肥厚及BNP水平升高，可间接表明高血压患者存在心肌受损情况［13］。也可根据BNP 水平判断高血压患者左心室肥厚、心肌受损情况，但是目前临床并未将BNP检测作为高血压病的必要诊断指标。

综上所述，BNP对早期诊断及鉴别诊断心力衰竭患者有着积极作用，其浓度也是评价心力衰竭患者愈后好坏、病情危重程度、检测治疗效果的重要生化指标。

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