骨搬移术后外固定器针孔护理新方法的研究

孙 艳

天津市北辰区小淀镇社区卫生服务中心外科 （天津 300402）

“骨搬移技术”，利用人体中松质骨部位具有极强的再生能力，在一种特殊的牵引装置作用下，促使断裂的骨面迅速再生长。每天医生或护士将固定器上的特定按钮拧一圈，就会再生出1毫米。就这样，每天拧一圈，每天再生1毫米[1]。骨搬移术后需要外固定器护理，是骨搬移术成功与否的关键[2]。我院行骨搬移术30例，而后采用外固定器针孔护理，取得了良好的治疗和护理效果。现将研究结果报告如下。

1 研究对象和研究方法

1.1 研究对象 本组30例患者，全是男性，年龄29～55岁，全部为择期手术，手术时间1～1.5h，出血量50～100ml。左侧20例，右侧10例；年龄25～55岁，平均(36±7)岁；胫骨中远端粉碎骨折20例，股骨头无菌坏死4例，血栓闭塞性脉管炎4例，骨缺损、骨折骨不连2例。X光片、CT片等检查均可见骨折愈合不良，出现骨髓炎特征；皮肤缺损，窦道形成，反复流脓。

1.2 研究方法

1.2.1 骨搬移手术[3]：术前先消毒包扎封闭感染窗口，并消毒患肢。评估在肢体一侧或两侧截骨，根据肢体长度及周径，将已消毒的Ilizarow支架配件组装完毕后套入小腿，克氏针每环2针呈60°交叉固定，避开血管、神经走行区域；与骨缺损处近或远端6～7cm处内侧做2cm皮肤切口，切至骨膜处、用宽5cm骨刀或线锯截断骨皮质，避开小腿后侧血管、神经，然后牵张固定。

表1 研究患者前后比较（n,%）

表2 护理效果（n,%）

1.2.2 外固定器针孔护理方法：①搬移。术后2周之后，停用抗生素。护士每天调整外固定器螺丝，速度为每天1mm。当患者感到疼痛加大，可将前进的距离退回(3～5)cm，缓冲一两天，而后将旋钮恢复原位之后再继续。②针孔。观察外固定器衔接紧密与否，观察钢针旋紧与否。要保持钢针旋紧的状态，针孔周围用碘伏清洁，保持干净，否则易发生针孔周围炎。针孔周围炎，轻度为红痛及渗液，活动时加剧；重度为皮肤糜烂，肉芽增生甚至发热。若发现针孔周围软组织液化的黄色分泌物，则暴露针孔，使得针孔引流通畅及周围皮肤清洁。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计数资料的结果采用卡方(χ2)检验。以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 研究结果

2.1 研究患者的一般情况 见表1。护理前后骨折、软组织缺损、感染相比，研究后的状态均优于研究前，且差异具有统计学意义(P＜0.01)。患肢恢复良好，且可以自由活动。研究中有1例虽治愈，双下肢长短却相差3cm。

2.2 护理效果比较 见表2。护理前后相比，患者的并发症、疼痛消失，患者自我感觉良好，对护理服务的满意度为100%。

3 讨 论

日常生活中发生骨折很常见，新鲜骨折治愈率很高，但是一旦发生骨不连、骨髓炎、骨缺损，处理起来极为棘手。这些患者往往需要经过多次手术，这使得他们不仅身心疲惫，而且治疗花费大。而依靠现行的常规内、外固定技术并不能很好地解决这些医疗难题，而“骨搬移术”则带来了福音[4]。骨搬移不仅牢固稳定，也便于创面处理，从而患肢恢复外形和功能。表皮采用游离植皮或转移皮瓣技术修复创面。

由于手术花费很大，手术后治愈时间较长[5]，护士在护理的同时须向患者及其家属详细介绍治疗的方法、疗程，用药等各项措施，打消患者及其家属的顾虑，使其积极配合治疗。多讲解失败的教训，使得患者配合治疗。同时也要介绍成功的案例。护士在进行心理护理时须万分耐心细致。

术后抬高患肢30°～40°，平卧6h[6]。保持臀部清洁，防止褥疮，必要时给予消毒。若疼痛严重，则遵医嘱给予镇痛药。做好术后锻炼和康复工作。早期进行被动锻炼，后期鼓励患者主动锻炼，在床上进行即可。做膝踝关节运动。运动过程中护士需陪护。若发现异常及时通知医生并定期拍摄X光片。骨茄较多时做早期融合。针孔感染是骨外固定的并发症之一，感染的可能性为9.4%，重度为4%[7]。可用碘伏消毒处理，再抽取0.75%酒精冲洗每个针孔，最后用无菌纱布包扎。必要时使用抗生素进行治疗。本研究未发现严重感染的案例。严重感染时必须优先考虑感染的治疗。本文采用暴露针孔的新方法，加速了切口愈合。感染的机会较低。

固定器的选择。为了避免血管、神经损伤，可选用单侧多功能外固定支架或夏和桃组合式外固定器[8]。胫骨骨折可恰当选用半针、全针或二者结合的外固定器。骨外固定创伤小，比较适合骨折愈合。本研究采用这种方法进行护理，未发现畸形。

1.鲁秀国，王娟，王延国，等.骨搬移治疗胫骨感染、骨缺损及软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志,2013年第S1期:92-93.

2.张杜娟，穆红，李俊.外固定支架骨搬移治疗胫骨骨髓炎及骨肿瘤术后骨缺损患者的护理[J].护理实践与研究，2012，09（02）：50-51.

3.沈立锋，郭峭峰，黄凯，等.带蒂组织瓣结合骨搬移技术治疗小腿感染性软组织缺损及大段骨缺损[J].中华移植杂志(电子版)，2012，06(04):9-13.

4.赵爱军，林亮，郑继会，等.双向骨搬移治疗成人胫骨中段感染性骨不连或骨缺损[J].临床骨科杂志，2013，16(02)：113.

5.张群，唐佩福，陶笙，等.腓骨横向搬移治疗胫骨大段骨缺损[J].2011，13(6)：513-516.

6.焦振清，李永犇，张国川，等.骨搬移后再生区应力骨折一例报告[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(7)：643-644.

7.Tandon R,Sinha R,Moulick P,et al.Pattern of bilateral blinding corneal disease in patients waiting for keratoplasty in a tertiary eye care centre in northern India[J].Cornea.,2010,29(3):269-71.

8.Dirckx N,Van Hul M,Maes C.Osteoblast recruitment to sites of bone formation in skeletal development,homeostasis,and regeneration[J].Birth Defects Res C Embryo Today,2013,99(3):170-91.