肝内胆汁瘤MRI诊断一例

陈 凯 张金坤

1.江苏省淮安市淮阴医院影像中心 （江苏 淮安 223001）

2.解放军第82医院影像科 （江苏 淮安 223001）

肝内胆汁瘤少见，兹报告1例肝癌手术后肝内胆汁瘤，并着重介绍MRI表现。

病历：男，61岁。右上腹不适3月余。半年前接受肝癌切除术。体格检查：生命体征正常。右上腹可见切口瘢痕。未及其他异常。肝功能、AFP值正常。采用Siemens 1.5T 磁共振扫描仪行上腹部MRI。平扫：肝脏VII段手术缺如。肝VIII段近切缘可见一大小约38×36mm椭圆形病灶，T1WI为均匀较低信号(图1)，T2WI为较高信号内含多个结节状高信号(图2)，T2-FatSat呈不均匀高信号(图3)。增强扫描：采用T1-FatSat，静脉注射Gd-DTPA 15ml，病灶于各期均无强化表现。平扫及增强扫描均未见病灶囊壁。MRI诊断：肝VIII段囊性肿块，考虑胆汁瘤。经皮穿刺抽出约10.0ml微黄胆汁样液体，内含少量黄褐色絮状物，镜下未见炎性细胞，未作细菌培养。半年、一年后MRI复查，病灶大小及信号无变化。

讨 论

肝内胆汁瘤(intrahepatic biloma，IHB)指肝内胆管因严重缺血、坏死、破裂，胆汁漏出并在肝实质内包裹积聚，首先由Gould于1979年报告并命名为Biloma，中文译为“胆汁瘤”，亦称“胆汁性囊肿”、“假性胆管囊肿”。其形成原因可分为外源性、内源性两类[1-2]，具体因素总结相关文献主要有四方面：医源性(TACE，肝肿瘤无水酒精注射、微波、射频、氩氦刀治疗，肝脏手术、肝移植、穿刺活检、ERCP)；创伤性；胰源性(急性胰腺炎)；自发性[3-7]。本例发生于肝癌切除后。

IHB的CT诊断已积累良多经验[1-8]，而有关MRI资料尚少。笔者将本例的IHB与胆囊腔两者的MRI信号对比后发现，除了T1-FatSat上IHB呈等低信号(图4)与胆囊呈高信号(图5)两者有明显差异外，在其余序列上两者信号强度接近，可能因为本例属于无感染的IHB，即临床症状轻微、病灶抽出液内镜下未见炎性细胞、随访1年无增大，似可称之为“单纯性肝内胆汁瘤”；而IHB并发感染成为“复杂性肝内胆汁瘤(complex intrahepatic biloma)”[6]时又当别论。另外本例IHB在T2WI和FatSat序列上可见多个结节状高信号的病理基础、临床意义，以及在T1-FatSat上与胆囊腔信号明显差异的解释，有待进一步观察。

【参考资料】

1.程红岩，贾雨晨，陈克敏.肝胆疾病影像诊断[M].上海：上海科学技术出版社，第一版，2005,498-499.

2.陈广礼，王东林，刘金朝.肝脏肿瘤介入治疗后并发胆汁瘤12例分析[J].中国实用医刊，2010,37（21）,90-91.

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10.李斌,赵作伟,梗阻性黄疸的鉴别诊断,中国医刊,2011,46(4).