特发性血小板减少性紫癜腹腔大出血1例

周凤祥 张金坤

1.江苏省淮安市淮阴医院影像中心 （江苏 淮安 223300）

2.解放军第82医院影像科 （江苏 淮安 223001）

1 病历资料

患者，男，25岁。两天前酒食过量剧烈呕吐后即感上腹部不适，逐渐加重并伴头晕、乏力。既往称健。体检：神志清楚，呼吸20次/分，脉搏85次/分，血压108/70mmHG。皮肤、粘膜稍苍白。左上腹压痛，未及反跳痛。血常规：PLT 12 ×109/L，HGB 90g/L。上腹部CT：脾胃间隙内可见一 9.0cm×4.0cm cm茄子形肿块，CT值约60.3HU，(图，↑)，伴胃后壁增厚，CT值约33.5HU(图，↓)，及肝、脾周积液(CT值约38.6HU)(图，→，←)。增强扫描：肿块及增厚的胃后壁于各期均无强化。CT诊断：胃-脾间隙、胃后壁血肿可能性大，伴腹腔积血。手术所见：腹腔内大量暗红色血液约3000ml，脾胃韧带内可见两个血肿，大者约6.0×6.0cm，近血肿附近网膜-胃大弯侧胃壁有一8.0×1.0cm淤血。行脾胃韧带血管破裂修补缝扎术。术中给自体血15ooml，异体红细胞悬液400ml，血小板1个治疗量及晶体750ml。

1.1 病理检查 肉眼可见(网膜)紫红色组织1块，约6.5×6.5cm，切面红褐色。另见灰黄灰白组织1块，6.5×2.0cm，切面为红褐色凝血块。镜下：凝血块及纤维脂肪组织内淋巴细胞、浆细胞及嗜酸中性白细胞浸润，未见肿瘤细胞。

经左髂后上嵴骨髓穿刺诊断：特发性血小板减少性紫癜。

图1 上腹部CT平扫胃脾韧带内较高密度均质肿块（↑），胃后壁增厚（↓），肝周（→）、脾周（←）积液。

2 讨 论

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是由于血小板免疫破坏引起的血小板减少[1]。欧美国家发病率5～10/10万人口，约一半为儿童，成人患者中女性多于男性[2]。当外周血小板＜20×109/L时，可以发生严重的出血症状，出血可发生于任何部位，常表现为皮肤出血、紫癜、鼻及牙龈出血和月经过多，血尿及胃肠道出血次之[1,2]。ITP发生腹腔大出血尚少见[1，2]，像本例于酒后呕吐发病更少报告，此种起病表现也会给诊断增加困惑。上腹部CT显示胃后壁增厚的密度约33.5HU(图1，↓)明显低于胃-脾间隙肿块密度(约60.3HU)(图1，↑)，再结合手术发现网膜-胃大弯胃壁淤血和胃-脾韧带血肿，可以认为前者出血早于后者，似可推测患者已有腹腔出血，饮酒可能加重血管扩张，而酒后呕吐可能牵扯、挤压腹内脏器而促使出血加重。

本例的腹腔出血似可归类为自发性腹腔出血或腹部卒中(abdominal apoplexy)[3，4]。本例CT出现的四联表现：胃-脾间隙肿块+胃后壁增厚+腹腔积液(血液)+增强扫描无强化，对特发性血小板减少性紫癜腹腔出血的诊断是否有一定参考价值，有待进一步观察。

【参考资料】

1.王德炳 主译.临床内科学[M].北京，北京大学医学出版社，第一版，2008,492-493.

2.周晋，黄河.血液内科学[M].北京，人民卫生出版社，第一版，2009,156-168.

3.杨振华，陈萃.自发性腹腔出血的诊治体会[J].临床外科杂志，2008,16（7）：465-466.

4.Carter R,Cosuey WG.Abdominal apoplexy in the year2001[J].Am Sug,2001,67(4)：374-377.

5.张雄,刘传勇,古茂群,廖丽娟.重组人白细胞介素-11治疗急性白血病患者诱导化疗血小板减少的疗效观察,中国医刊,2008,43(7).

6.韩迅德,尹智伟,张通.腹腔脓肿的X线和CT表现,中国中西医结合影像学杂志,2007,5(1).