双侧颌下腺良性淋巴上皮病一例报告

万 宇

安徽省黄山首康医院口腔科 （安徽 黄山 245000）

患者，男性，68岁，因“右颌下肿块8个月，左颌下肿块5个月，口干三个月”，于2014年2月23日收入我院。患者8个月前无意中下发现右侧颌下出现一黄豆粒大小肿块，无疼痛瘙痒等不适感觉，5个月前左侧颌下亦出现类似症状，且肿物逐渐增大，三个月前，患者自觉口干明显，现双侧颌下肿块均增大至鸡蛋大小。在外地医院做颈部彩超示：双侧颌下肿块性质待查。查体：双侧颌下区局限性隆起，皮肤无充血及破溃，质地中等偏硬，边界清楚，无触痛。口腔异味明显，口腔黏膜干燥，舌苔较厚，口内检查双侧腮腺导管开口外形正常，挤压腺体有清亮唾液溢出，双侧颌下腺导管口存在，未见明显分泌物流出，舌下区未见异常。咽部无充血，扁桃体无肿大。双合诊双侧颌下区可触及肿块，右侧约5.0cm*4.0cm*3.0cm，左侧约4.0cm*3.0cm*2.0cm，质地较硬，表面呈结节状，边界较清，活动度尚可，压痛不明显。双侧颌下淋巴结可触及肿大。

CT检查：双侧颌下腺体积明显增大，边界清晰，密度增高，其内密度均匀，CT值为47Hu，腮腺形态大小未见明显异常，密度均匀，CT值为4Hu，CT诊断：双侧颌下腺体积增大，密度增高，请结合临床(图1)。

完善相关检查，未见明显手术禁忌证，于2014年02月26日在全身麻醉下行双侧颌下部肿物切除术。距双侧下颌骨下缘2cm，颌下肿物表面作一长约5cm的切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，逐层钝性分离，结扎面浅静脉、颌外动脉，于肿物基底部结扎颌下腺导管，将肿物完整取出。术中见肿物位于颌下部，右侧肿物直径约5cm，呈实质性，质地较硬，表面呈结节状，周围淋巴结质软，光滑；左侧颌下肿物直径约4cm，质地较硬，表面光滑。术后予抗生素、止血、营养药物支持等对症治疗，患者口干症状明显缓解，拆线后出院，颌下切口愈合良好，无颌下腺瘘等出现。

图1 双侧颌下腺CT平扫：双侧颌下腺明显肿大，边界清晰，密度明显增高，CT值为47Hu(红箭头所示为颌下腺，红线为右侧颌下腺的长度)。

图2 病理图片(HE X 400)

病理显示：小叶腺泡大部分被破坏、消失，淋巴细胞增生密集伴淋巴滤泡形成，小叶间纤维组织增生，符合“良性淋巴上皮病变”(米库利奇病，图2)。

讨 论

良性淋巴上皮病指淋巴细胞弥漫性浸润泪腺和涎腺，病理改变时腺体的肌导管上皮细胞反应性增生，是一种比较少见及发病率较低的自身免疫性疾病[1-2]。一般情况多位于涎腺和泪腺，以中老年发病为主，特别是50岁以上的女性多见[3-4]。淋巴上皮病发病率比较低，因为临床的症状不典型，易被误诊为慢性炎症。该病病因尚不清楚，一般情况临床上腮腺肿大比较多见且明显；其次是泪腺的肿大；颌下腺及舌下腺发病率较低[5-6]。文献报道其是一种以损伤涎腺为主的自身免疫性疾病[7]。本例累及双侧颌下腺，施行手术治疗后痊愈，口干症状明显改善。单发性病变可以手术切除，也可去除部分自身抗原阻止病情发展。

1.崔忆辛，马建民.良性淋巴上皮病变的研究进展.中华实验眼科杂志，2013,31（1）:96-100.

2.Tanaka A，Moriyama M．Nakashima H，et a1.The and regulatory immune reactions contribute to IgG4 production and the initiation of Mikulicz disease．Arthritis Rheum，2012，64：254-263．

3.东润，史学锋，孙丰源，等.良性淋巴上皮病变的临床特点与治疗.中华眼科杂志，2009，45(5)：441-445.

4.李静，葛心，马建民，等.泪腺良性淋巴上皮病变临床表现及诊断思路的研究.临床眼科杂志，2012,20（3）：193-195.

5.陈伟，王在霞，沈锋，等.颌下腺良性淋巴上皮病变1例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（15）:715.

6.韩文林，佟树文.良性淋巴上皮病的临床与病理分析.中国现代医药杂志，2008,10（4）:62-63.

7.汪亮，杨华胜，张平.眼眶良性淋巴上皮病变的的临床和病理.安徽医学，2009，30（8）: 855-857.

8.张妍,王晞星,王峻,黄永波,王艳军,WB-DWI在恶性肿瘤淋巴结转移中的应用,中国中西医结合影像学杂志,2013,11(3).