囊性脑膜瘤误诊1例

郑海军 黄义强 易志军

湖南省郴州市第四人民医院放射科 （湖南 郴州 423000）

1 病例资料

囊性脑膜瘤较少见，因其特殊的影像学表现，容易误诊为其它囊性脑肿瘤或脑脓肿。笔者收集1例，现报告如下。

患者，男，70岁。头痛、发热4d。专科及实验室检查均无阳性发现。

CT表现：平扫示右枕叶见一大小约35mm×31mm卵圆形低密度灶，有完整的薄壁结构，其内密度均匀，CT值15HU，内壁光整，未见钙化，病灶周围可见斑片状水肿，右侧侧脑室后角受压变窄(图1)；增强扫描病灶呈环形强化，无壁结节(图2)。CT诊断：脑脓肿。

手术及病理：术中见肿瘤位于右枕叶，与蛛网膜相连，局部与周围脑组织分界不清，质软，显微镜下分离肿瘤，切开后见浑浊的白色液体溢出，含有丝状物，无恶臭。病理诊断：纤维型脑膜瘤并囊变(图3)。

2 讨 论

图1 CT平扫示右枕叶见一大小约35mm×31mm卵圆形低密度灶，有完整的薄壁结构，其内密度均匀，CT值15HU，内壁光整，未见钙化，病灶周围可见斑片状水肿，右侧侧脑室后角受压变窄；图2 CT增强示右侧枕叶病灶呈环形强化，壁薄，无壁结节；图3 病理片示纤维型脑膜瘤并囊变(HE ×100)

囊性脑膜瘤是瘤内或瘤周囊变的脑膜瘤[1]，较少见，成人的囊性脑膜瘤仅占脑膜瘤的2%～4%，中老年多见，女性好发[2,3]。囊性脑膜瘤分型一般采用Nauta分型，根据囊腔与瘤实体的关系可分为4型：Ⅰ型：囊腔位于瘤体深部或中央，周围完全被肿瘤包绕；Ⅱ型：囊腔位于瘤内边缘，多位于肿瘤的远颅骨侧；Ⅲ型：囊腔包围肿瘤并位于周围脑组织内，囊壁为增生的胶质细胞构成；Ⅳ型：囊腔包围肿瘤位于肿瘤与脑组织之间，即蛛网膜下腔内。本例脑膜瘤囊腔位于瘤体内部，为单发囊肿，增强扫描呈环形强化，属NautaⅠ型。囊性脑膜瘤的病因目前仍不清楚，多数学者认为瘤内型多由于肿瘤生长过快造成血供相对不足，瘤内坏死囊变或瘤内出血形成囊腔；瘤周型可能与肿瘤周围局限性蛛网膜间隙扩大、瘤细胞具有分泌功能有关。

囊性脑膜瘤因其特殊的影像学表现，容易误诊为胶质瘤、转移瘤、血管外皮细胞瘤、脑脓肿等[4]，MRI弥散加权成像能有效鉴别包膜期脑脓肿与伴有囊变坏死的脑肿瘤[5]。胶质瘤为脑内肿瘤，位于脑实质深部，形态多不规则，混杂密度及信号，可有坏死囊变区，增强扫描其强化不均匀且强化程度不如脑膜瘤明显。颅内转移瘤常有其它部位原发肿瘤史，常多发，位于灰白质交界处，典型者表现为小病灶，灶周水肿明显。血管外皮细胞瘤多呈分叶状，瘤内常有坏死囊变，密度与囊性脑膜瘤相似，与之鉴别困难，但血管外皮细胞瘤一般无钙化，如有钙化支持囊性脑膜瘤。脑脓肿表现为单发或多发环形囊性病灶，增强扫描囊壁明显强化，囊壁多薄而均匀，结合患者感染中毒临床症状的临床表现，其鉴别诊断不难。分析本例误诊原因，考虑与下列因素有关：(1)对不典型脑膜瘤的CT表现认识不足，忽视了本不很显著的脑膜瘤的特征如肿瘤基底、密度及增强后变化等；(2)患者有发热，放射科医生先入为主考虑脑脓肿，诊断思维较局限；(3)病变位置较为特殊，瘤体位于脑内，与颅骨及硬脑膜关系不密切，增强扫描基本均匀环状强化，酷似脑脓肿。

1.孙梦恬,程敬亮,张勇,等.囊性脑膜瘤一例[J].临床放射学杂志,2011,30(10):1547-1548.

2.梁宗辉,冯晓源,朱珍,等.囊性脑膜瘤的影像诊断[J].中华放射学杂志,2005,39(5):459-463.

3.齐旭红,温智勇,任冰,等.囊性脑膜瘤的MR诊断[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(1):8-9.

4.华俊,沈桂权,王波,等.囊性脑膜瘤的CT及MRI诊断[J].放射学实践,2007,22(8):799-802.

5.胡秋根,崔冰,邓碧仪,等.弥散加权成像鉴别包膜期脑脓肿及合并坏死囊变脑肿瘤的价值[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(6):12-14.

6.姜中利,初君盛,鞍结节脑膜瘤显微手术治疗.中国医刊,2006,41(9).

7.张伟,戴士林,路凯,不典型脑膜瘤的CT、MRI表现.中国中西医结合影像学杂志,2013,11(6).