规范化健康宣教在ICU行保护性约束患者家属中的应用探讨

吴云艳 黄丹星 杨鸿梅

ICU患者治疗中出现躁动或不合作，采取适当的保护性约束十分必要。但行保护性约束会遇到部分患者家属的不理解。为了保障患者的医疗护理安全，顺利有效地进行治疗、护理工作，避免或减少医患之间矛盾冲突，我们应用规范化健康宣教，加强与患者家属的沟通，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年7月－2013年6月我科收治的患者156例，男97人，女59人，年龄18～61岁，均具有小学以上文化程度，能进行语言及书面沟通。患者入科时或已带气管插管，或需行气管插管。患者在ICU住院期间因病情危重、烦躁，需使用保护性约束。因此，在每位患者的家属中选取1位探视次数最多、与患者关系最密切、身体及心理状态较好的直系家属作为宣教对象，患者家属共156例。与患者的关系:配偶62人，子女43人，父母51人。将患者家属随机分为观察组和对照组各78例。

1.2 方法

对照组入科时进行常规宣教，其内容包括介绍ICU环境设施、人员配备、探视制度等。每日探视时针对患者的具体情况，介绍患者的护理问题，如患者正在使用保护性约束，则详细说明其意义、目的、方法、可能出现的不良反应及应对措施、解除约束的时机等内容。观察组是将保护性约束的意义、目的、方法、可能出现的不良反应及应对措施、解除约束的时机等制成宣教小卡片对患者和家属进行宣教。宣教分2个时段，即入科前和入科时。入科前主要针对术前访视患者的家属，宣教内容包括:介绍ICU环境设施、人员配备和探视制度等，提示可能使用保护性约束，发放宣教卡片，针对患者家属的顾虑进行心理疏导。每日探视时针对患者的具体情况，介绍患者的护理问题，如患者正在使用保护性约束，重点了解患者家属的心理反应，针对患者家属的具体情况，有效引导。

1.3 评价指标

患者转出ICU时，发放调查表，了解2组患者家属对行保护性约束的接受程度。接受程度分为完全接受、基本接受、不能接受3个等级。接受程度＝(完全接受＋基本接受)／总例数×100%。

1.4 统计学方法

采取SPSS 15.0统计软件进行数据分析。组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组家属对行保护性约束的接受程度为98.7%，显著高于对照组的73.1%(χ2＝21.167，P＜0.01)。见表1。

表1 2组家属对行保护性约束的接受程度比较 例(%)

3 讨论

在ICU中，约束带的使用十分普遍(12%～43%)[1]，对此，患者家属不能充分理解。有调查显示[2]，76.7%的患者家属认为约束是医生对患者不负责任、不人道的行为，且常被滥用；67.4%的患者家属认为行保护性约束会加重患者病情；58.1%患者家属认为行保护性约束使患者受到了非人待遇，还有39.5%的患者家属觉得让自己丢脸 。患者家属的不良情绪和行为对患者和家属本身健康会造成影响，同时还可能造成不必要的医疗纠纷。因此，对患者家属的心理疏导不可疏忽。我们采用规范化健康宣教，患者入住ICU之前，或是入住时，根据患者的情况，对可能使用保护性约束的患者提前告知家属，使之了解行保护性约束的必要性、科学性、可行性，提高患者家属对行保护性约束相关知识的知晓率，使其对保护性约束的使用有一定的思想准备。对正在使用中的患者家属，重点了解患者家属的心理反应，解答家属的疑虑，有针对性地进行健康宣教。良好有效的沟通，体现了护理人员对患者家属的人文关怀，促进了患者及其家属对护理人员的信任、理解、配合及合理依从，并大幅度提高了对护理服务的满意度。

将行保护性约束的健康宣教规范化，可有效改善患者家属的心理反应，使患者家属能正确对待保护性约束，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷的发生。

[1]于欣，周莉.ICU病人约束的利与弊.中外健康文摘2010，7(29):336－337.

[2]李咏娜.保护性约束在ICU运用时家属的心理反应.健康必读杂志，2011(3):30.