顺式阿曲库铵不同插管剂量对新生儿肌松作用时效的影响研究

夏海燕

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 麻醉科 河南 洛阳 471000)

应用肌松药进行气管插管时，临床通常给予2 倍的95%有效药物剂量(ED95)，以期使起效时间提前。小儿应用2 倍ED95 的顺式阿曲库铵剂量进行诱导插管虽然可以取得较好的插管条件，但起效时间较慢［1］。本研究探讨顺式阿曲库铵不同插管剂量对新生儿肌松作用的起效时间及临床作用时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月择期行气管插管全身麻醉下手术的新生儿150例，依据美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，体重2.0～5.0 kg。排除标准:早产儿、低体重儿、ASA 分级Ⅲ～Ⅴ级，术后需呼吸机支持者。将150例患儿随机分为A、B、C 组，每组50例，3 组患儿的性别、年龄、出生体重及气管插管条件评估分级差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前禁饮4 h，进入手术室后开通外周静脉，常规静脉滴注乳酸林格液。面罩吸氧，常规监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SaO2)、血压(BP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。麻醉诱导:咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg，舒芬太尼0.5～1.0 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，待患儿睫毛反射消失后启动肌松监测仪，定标稳定后，分别于5 s 内给予A组患儿注射顺式阿曲库铵0.10 mg/kg，B 组患儿注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，C 组患儿注射顺式阿曲库铵0.20 mg/kg。第1 次颤搐反应(T1)达最大抑制时行气管插管(如果不足5 min，则5 min 后行气管插管)。麻醉维持:吸入2%～3%七氟醚，经静脉微量泵持续注射丙泊酚2 mg/(kg·h)，术中根据需要追加舒芬太尼0.1 μg/kg。保持患儿体温恒定，维持手术室温度在26℃左右。

1.3 观察指标 采用肌松监测仪记录3 组的起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间、恢复指数。起效时间指肌松药注射完毕至第1 次颤搐反应(T1)达最大抑制的时间。阻滞维持时间指肌松药注射完毕至T1 恢复至5%的时间。临床作用时间指肌松药注射完毕至T1 恢复至25%的时间。体内作用时间指肌松药注射完毕至T1 恢复至95%的时间。恢复指数指T1 从25%恢复至75%的时间。同时观察患儿有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

B、C 组的起效时间短于A 组(P ＜0.05)，但B 组与C 组间的差异无统计学意义(P ＞0.05)。B、C 组的阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间均长于A组，且C 组长于B 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。3 组间的恢复指数比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 3 组患儿肌松阻滞时效的比较(±s)

表1 3 组患儿肌松阻滞时效的比较(±s)

注:与A 组比较，* P ＜0.05;与B 组比较，#P ＜0.05。

组别 n 起效时间/s 阻滞维持时间/min 临床作用时间/min 体内作用时间/min 恢复指数/min A 组 50 254.13±62.40 24.82±4.39 35.24±6.87 56.89±8.91 15.53±3.01 B 组 50 174.58±40.67* 36.73±9.01* 47.56±8.92* 67.25±9.28* 14.82±4.06 C 组 50 162.96±39.15* 43.26±5.18* # 61.64±13.25* # 84.76±16.02* #15.29±3.64

3 讨论

新生儿麻醉中肌松剂的使用目前存在争议，有学者认为新生儿神经肌肉系统发育不健全，肌肉力量薄弱，麻醉中可以不使用肌松剂。但随着新生儿手术的开展，肌松剂在麻醉管理中的作用日益受到重视。

顺式阿曲库铵为阿曲库铵同分异构体中的一种，为顺势旋光异构体，与运动终板的胆碱能受体竞争性结合，肌松强度为阿曲库铵的3 倍左右［2］。顺式阿曲库铵既具有阿曲库铵非器官依赖性的代谢特点，主要通过Hofmann 方式代谢;又具有维库溴铵对心血管影响小的优点［3］。顺式阿曲库铵在推荐剂量范围内预测性好，药动学特征与剂量无关［4］。顺式阿曲库铵的时效特性:起效时间为剂量依赖性，0.10 mg/kg 为5 min，0.40 mg/kg 为2 min，与等效价阿曲库铵相比，起效时间延长［5］;作用时间与剂量相关，每增加2 倍初始剂量，作用时间延长约25 min，与阿曲库铵相似;肌松恢复时间(25%～75%肌松恢复)与初始剂量无关，约为13 min，此特点使其对恢复的预测性好，即不管初始剂量大小，重复给药多少，持续滴注多长时间，只要肌松恢复至25%，13 min 左右肌松作用基本消失，无蓄积作用［6］。

但也同时应注意到，在新生儿麻醉的维持中，吸入七氟醚对肌松的作用时间的影响，一般认为，高浓度的吸入麻醉剂有一定的肌松作用，并可强化肌松剂的肌松作用。吸入麻醉药能增强非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用，这种增强作用主要表现为所需的肌松药剂量减少，肌松药的作用时间和神经肌肉阻滞作用时间延长［7］。在此次研究中，主要观察诱导剂量肌松剂的作用时效，同时在诱导时未使用吸入麻醉剂，故未将其考虑进去，有待于进一步的研究探讨。

本研究分别采用不同插管剂量的顺式阿曲库铵(0.10、0.15、0.20 mg/kg)，结果表明，0.15 mg/kg、0.20 mg/kg组的起效时间短于0.10 mg/kg 组(P ＜0.05)，但0.15 mg/kg 组与0.20 mg/kg 组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。0.15 mg/kg、0.20 mg/kg 组的阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间均长于0.10 mg/kg 组，且0.20 mg/kg 组长于0.15 mg/kg 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。3 组间的恢复指数比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。说明新生儿应用咪达唑仑、舒芬太尼和丙泊酚快速麻醉诱导时，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg 为理想的插管剂量。

［1］ 刘慧锦.不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中肌松效果的比较［J］.医学信息(中旬刊)，2011，(5):1742-1743.

［2］ 魏嵘.不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较［D］.温州:温州医学院，2009.

［3］ 魏嵘，卞勇，张马忠，等.不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较［J］.上海医学，2010，33(2):156-157.

［4］ 上官王宁，连庆泉，陈小玲，等.顺式阿曲库铵对手术患儿的肌松作用［J］.中华麻醉学杂志，2005，25(5):395-396.

［5］ 沈建军，徐丽丽，周海燕，等.顺式阿曲库铵与维库溴铵对行眼科手术的小儿患者的时效［J］.上海医学，2010，33(4):335-338.

［6］ 刘彦，赵晓民，王舒，等.小剂量顺式阿曲库铵预注法行快诱导气管插管时对琥珀胆碱肌颤搐T1 的抑制程度及肌松效应的影响［J］.河北医药，2009，31(19):2576-2577.

［7］ 刘威，孙大金，陈锡明，等.异氟醚对罗库溴铵肌松效应影响的实验研究［J］.临床麻醉学杂志，2005，25(21):120-121.