人性化护理对围术期腹腔镜子宫肌瘤切除术患者心理及并发症的影响

张爱辉

[摘要] 目的 探讨人性化护理对围术期腹腔镜子宫肌瘤切除术患者心理及并发症的影响。方法 将60例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各30例，两组均行腹腔镜子宫肌瘤切除术，对照组行常规对症护理，干预组围术期着重行人性化护理干预，比较两组术后各项观察指标。结果 干预组患者的术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；干预组干预后的SAS评分为（43.57±1.32）、SDS评分为（37.48±8.46），分别低于对照组（t=6.534、8.371，P<0.05）；干预组患者术后出血、皮下气肿、肩背部疼痛、感染、胃肠道反应的发生率分别为6.7%、6.7%、20.0%、0、13.3%，分别显著低于对照组（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。 结论 将人性化护理应用于腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期，有利于改善患者的焦虑抑郁等负性心理，减少并发症的发生率，促进患者术后恢复。

[关键词] 腹腔镜子宫肌瘤切除术；人性化护理；SAS评分；SDS评分；并发症

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0085-03

子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的微创术式之一，具有创伤小、术中出血少、患者痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点[1]，但围术期患者均存在不同程度的紧张、恐惧、对手术治疗效果持怀疑态度等负性心理，从而影响手术效果。随着医学模式的不断转变发展，护理工作也从以前的“以疾病为中心”的护理模式向“以病人为中心，以人本为理念”的人性化护理转变[2]。本研究旨在探讨人性化护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者心理及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2014年1月在我院行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者60例，年龄25～42岁。肌瘤类型：肌壁间肌瘤31例，黏膜下肌瘤7例，浆膜下肌瘤13例，混合型肌瘤9例。根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各30例，两组入选患者在年龄、病程、肌瘤病理类型等临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组行常规对症护理，干预组围术期着重行人性化护理干预，主要包括术前的心理护理、胃肠道准备、皮肤护理、阴道准备及其他准备，术中、术后进行干预。

1.2.1 术前护理干预 ①术前评估与心理护理 术前应详细了解患者的文化程度，针对患者不同的心理状态制定人性化的护理措施。利用图片、视频、文字及术后患者现身说教等方法讲解腹腔镜手术的优点及手术过程，解除患者的思想顾虑，使其积极配合手术。②胃肠道准备 术前晚进流食，以清淡、易消化食物为主，常规禁食12 h，禁饮6 h。于术前晚及术晨行清洁灌肠。③皮肤护理 术前1天用碘伏液彻底清洁脐空污垢，预防切口感染；术前30 min备皮，范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处，包括外阴部，然后用温开水清洁。④阴道准备 手术需避开月经期，术前3 d开始阴道准备，一般用1：20碘伏液行阴道冲洗，每天2次，术晨用碘伏液行阴道擦洗（未婚者除外）[3]。

1.2.2 术中护理干预 ①术中心理护理 手术过程中患者处于陌生的环境中会产生害怕、紧张心理，护理人员应安慰、疏导患者，以消除其恐惧心理，使其积极主动配合治疗。②术中常规护理 认真核对患者床号、姓名、手术名称等信息，协助患者摆放正确手术体位，时刻体现对患者的人性关怀。建立静脉输液通路，视患者情况和麻醉医嘱考虑中心静脉置管输液和动脉测压。术中加强巡视，密切监测患者的生命体征，保持术中患者体征平稳。术中注意保暖，保持手术室温度稳定在22℃～26℃[4]。

1.2.3 术后护理干预 （1）术后常规护理及心理护理； （2）呼吸道护理 全麻未清醒患者应去枕平卧，头侧向一侧；常规予持续低流量吸氧6～8 h。术后及时采取雾化吸入、叩背、含片含服等方式协助患者将痰液及时排出，预防呼吸道感染；（3）饮食护理 术后6 h内禁食，6 h后若无不适应便可进食流质食物，如少量鱼汤、米汤等，第2天便可进食高蛋白食物，忌豆浆、牛奶等胀气类食物。1周后改为普通饮食，术后禁止灌肠；（4）导尿管护理：注意保持管道通畅，详细记录引流液的量、颜色及性质。同时对行尿管的患者加强会阴护理，并嘱患者多饮水；（5）并发症的护理：①术后出血：术后密切观察穿刺孔敷料有无血液外渗，皮肤有无淤血肿块，患者有无主诉伤口局部疼痛难忍等。②皮下气肿 如皮下气肿明显，可予持续低流量吸氧，协助患者半卧位可缓解。③肩背部疼痛：通过低流量吸氧、安慰患者、协助床上翻身以及取舒适体位等措施，术后4～5 d可完全缓解，无需特别处理。④感染 呼吸道感染可采取翻身、叩背、雾化吸入等方式协助患者排痰，多饮水减轻不适感；而腹腔感染者应密切观察患者体温变化并注意有无腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，妥善固定引流管并保持引流通畅，规范使用抗生素3～5 d[5]。⑤胃肠道反应 多在麻药作用消失时患者恶心、呕吐症状即可停止。

1.3 心理状况评价

应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对分别于干预前后评定两组患者的焦虑和抑郁状态，SAS、SDS 评分×1.25为标准分[6]。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 12.0统计学软件进行分析，分别采用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后各项观察指标比较

干预组患者的术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（t=3.762、5.238、2.539， P<0.05）。见表2。endprint

2.2 两组患者干预前后焦虑、抑郁心理评分比较

干预组干预后的SAS评分为（43.57±1.32）、SDS评分为（37.48±8.46），分别与对照组比较显著降低（t=6.534、8.371，P<0.05）。见表3。

2.3两组患者术后主要并发症情况比较

干预组患者术后出血、皮下气肿、肩背部疼痛、感染、胃肠道反应的发生率分别低于对照组（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。见表4。

3讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，是一种安全有效的手术方式[7]。同时，围手术期护理干预有助于确保手术的顺利开展，提高手术成功率，降低并发症发生率，促使患者顺利康复出院。人性化护理是在基础护理工作的强化之上，充分满足患者生理及心理的各项需求，为患者提供最为全面、适宜与及时的护理服务。将人性化护理引入手术护理中，能够有效缓解患者对手术的恐惧和紧张情绪，增加对手术的适应性[8]。通过术前的人性化心理干预能显著改善患者的负性心理，从而提高手术的配合度。同时加强术前准备工作，从而提高手术的治疗效果及缩短手术时间。术中巡回护士应密切观察病情变化，熟悉手术步骤及器械的正确应用，及时准确地传递器械，有效配合手术，以利于手术顺利进行。术后除了进行常规护理、心理护理、饮食护理、导尿管护理、呼吸道护理外，嘱患者多注意卧床休息，针对患者发生皮下气肿、伤口出血、术后疼痛、感染等并发症采取有效的护理，并指导患者早期活动等，促进患者早日康复。本研究干预组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），干预后的SAS评分、SDS评分明显低于对照组，且干预组患者术后出血、皮下气肿、肩背部疼痛、感染、胃肠道反应明显少于对照组，与陈燕[9]报道的观点是相符的，充分证实将人性化护理应用于腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期，有利于改善患者的焦虑抑郁等负性心理，减少并发症的发生率、促进患者术后恢复。

[参考文献]

[1] 王淑杰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的护理[J].中国实用医药，2010，5（32）：157-158.

[2] 张蕾. 腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的护理干预[J]. 中外医学研究，2012，10（30）：96-97.

[3] 李亚文. 优质护理服务在手术室的应用体会[J].当代护士：专科版，2011，4（10）：80-81.

[4] 杨炯兰，张艳梅. 68例腹腔镜子宫肌瘤切除术的围术期护理[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14（8）： 635-636.

[5] 莫建英，顾美良. 围术期护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，l7（17）：9-10.

[6] 周明江. 舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用研究[J]. 中外医疗，2010，29（33）：7-8.

[7] 潘晓梅. 52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的手术护理配合[J]. 全科护理，2011，9（12）：3161-3162.

[8] 张勤，张铭玉. 人性化护理在手术室护理的应用效果[J].中国当代医药，2012，19（34）：113-114.

[9] 陈燕. 人性化护理对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者心理状况及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2013， 22（17）：1923-1924.

（收稿日期：2014-07-25）endprint

2.2 两组患者干预前后焦虑、抑郁心理评分比较

干预组干预后的SAS评分为（43.57±1.32）、SDS评分为（37.48±8.46），分别与对照组比较显著降低（t=6.534、8.371，P<0.05）。见表3。

2.3两组患者术后主要并发症情况比较

干预组患者术后出血、皮下气肿、肩背部疼痛、感染、胃肠道反应的发生率分别低于对照组（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。见表4。

3讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，是一种安全有效的手术方式[7]。同时，围手术期护理干预有助于确保手术的顺利开展，提高手术成功率，降低并发症发生率，促使患者顺利康复出院。人性化护理是在基础护理工作的强化之上，充分满足患者生理及心理的各项需求，为患者提供最为全面、适宜与及时的护理服务。将人性化护理引入手术护理中，能够有效缓解患者对手术的恐惧和紧张情绪，增加对手术的适应性[8]。通过术前的人性化心理干预能显著改善患者的负性心理，从而提高手术的配合度。同时加强术前准备工作，从而提高手术的治疗效果及缩短手术时间。术中巡回护士应密切观察病情变化，熟悉手术步骤及器械的正确应用，及时准确地传递器械，有效配合手术，以利于手术顺利进行。术后除了进行常规护理、心理护理、饮食护理、导尿管护理、呼吸道护理外，嘱患者多注意卧床休息，针对患者发生皮下气肿、伤口出血、术后疼痛、感染等并发症采取有效的护理，并指导患者早期活动等，促进患者早日康复。本研究干预组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），干预后的SAS评分、SDS评分明显低于对照组，且干预组患者术后出血、皮下气肿、肩背部疼痛、感染、胃肠道反应明显少于对照组，与陈燕[9]报道的观点是相符的，充分证实将人性化护理应用于腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期，有利于改善患者的焦虑抑郁等负性心理，减少并发症的发生率、促进患者术后恢复。

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2.2 两组患者干预前后焦虑、抑郁心理评分比较

干预组干预后的SAS评分为（43.57±1.32）、SDS评分为（37.48±8.46），分别与对照组比较显著降低（t=6.534、8.371，P<0.05）。见表3。

2.3两组患者术后主要并发症情况比较

干预组患者术后出血、皮下气肿、肩背部疼痛、感染、胃肠道反应的发生率分别低于对照组（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。见表4。

3讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，是一种安全有效的手术方式[7]。同时，围手术期护理干预有助于确保手术的顺利开展，提高手术成功率，降低并发症发生率，促使患者顺利康复出院。人性化护理是在基础护理工作的强化之上，充分满足患者生理及心理的各项需求，为患者提供最为全面、适宜与及时的护理服务。将人性化护理引入手术护理中，能够有效缓解患者对手术的恐惧和紧张情绪，增加对手术的适应性[8]。通过术前的人性化心理干预能显著改善患者的负性心理，从而提高手术的配合度。同时加强术前准备工作，从而提高手术的治疗效果及缩短手术时间。术中巡回护士应密切观察病情变化，熟悉手术步骤及器械的正确应用，及时准确地传递器械，有效配合手术，以利于手术顺利进行。术后除了进行常规护理、心理护理、饮食护理、导尿管护理、呼吸道护理外，嘱患者多注意卧床休息，针对患者发生皮下气肿、伤口出血、术后疼痛、感染等并发症采取有效的护理，并指导患者早期活动等，促进患者早日康复。本研究干预组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），干预后的SAS评分、SDS评分明显低于对照组，且干预组患者术后出血、皮下气肿、肩背部疼痛、感染、胃肠道反应明显少于对照组，与陈燕[9]报道的观点是相符的，充分证实将人性化护理应用于腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期，有利于改善患者的焦虑抑郁等负性心理，减少并发症的发生率、促进患者术后恢复。

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[5] 莫建英，顾美良. 围术期护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，l7（17）：9-10.

[6] 周明江. 舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用研究[J]. 中外医疗，2010，29（33）：7-8.

[7] 潘晓梅. 52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的手术护理配合[J]. 全科护理，2011，9（12）：3161-3162.

[8] 张勤，张铭玉. 人性化护理在手术室护理的应用效果[J].中国当代医药，2012，19（34）：113-114.

[9] 陈燕. 人性化护理对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者心理状况及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2013， 22（17）：1923-1924.

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