产科子宫切除术82例临床观察

孙月霞 李薇薇

[摘要] 目的 为了探讨产科原因导致子宫切除术的临床治疗效果。方法 对该院从手术和病理中证实的82例产科子宫切除手术的患者作为观察对象，并对患者临床治疗效果进行分析研究。结果 在所有患者中，剖宫产后选择进行子宫术切除术的患者50例（观察组），阴道分娩后选择进行子宫切除术的患者32例（对照组）。患者进行子宫切除手术后，出现不同程度的并发症的症状，导致这些症状发生的因素主要包括产妇分娩方式、产次以及其他因素。在所有82例产科子宫切除手术中，出现新生儿死亡案例有12例。该次临床研究中，对产科子宫切除术和疾病发病率的关系进行研究，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 从该临床观察结果中可知，产科子宫切除术治疗，取得较为良好的临床效果，有效的提高患者的存活率，因此适合与临床手术的广泛运用。

[关键词] 产科；子宫切除术；临床研究

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0042-02

产科子宫切除术多用来治疗因多种产科疾病所导致的凝血功能障碍症，患者由于出现血小板和凝血因子出现病变而减少，导致凝血因子缺乏而对造血功能出现影响。病患会出现因凝血因子减少而大量出血。这类病症发病迅速，又因为缺少典型的临床病症，并且发病后血凝结迅速降低，如果患者不能得到及时的治疗，就会造成极其严重的后果。为了探讨产科原因导致子宫切除术的临床治疗效果，该研究分析该院2002年6月—2012年6月产科子宫切除术的临床研究效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次临床观察研究选取了该院收取的82例产科子宫切除术患者作为研究对象。患者的龄在21～45岁之间，平均年龄为33岁。其中有50例是初产妇占61%，32例是经产妇占39%。孕周在30～40周之间，平均孕周为35周。产妇分娩方式：阴道分娩有30例占37%，剖腹产有30例占37%，中期引产有22例占26%。

1.2 手术方法

所有的患者都进行了临床子宫切除手术。临床手术中，采用常规开腹，切断子宫双侧圆韧带，同时切除输卵管和卵巢固有韧带，手术中如果出现出血的现象，需要及时用电刀电凝进行止血。首先使用电刀打开小腹阔韧带，向下到达膀胱反折，同时剪开腹膜推下膀胱。再向下分离子宫韧带处，推开疏松组织暴露出子宫血管。常规结扎血管止血，行全子宫切除或次全子宫切除。临床手术中，30例子宫凝血障碍症占37%，15例胎盘滞留占18%，10例失血性子宫收缩乏力占12%，10例妊高症占12%，5例前置胎盘占6%，5例胎盘早剥占6%，5例急产6%，2例羊水栓塞占3%。

1.3 计量方法

针对产科出血量的数据统计，运用了3种方法：容量法、目测法、休克指数法。该研究进行出血量统计中主要采用了休克指数法。脉搏与子宫收缩压成反比例SI的关系，正常的SI指数在0.3～0.5之间。当失血量达到1 100～1 400 mL之间时，SI指数就会上升到0.8。而当生产出血量达到人体整体出血量的40%～50%时，SI指数就会超过0.8，产妇也就随时容易出现生命危险[1]。

2 结果

2.1 手术情况

在所有82例患者中，40例患者进行全子宫切除手术，42例进行部分子宫切除手术。患者手术时间在70～100 min之间，平均手术时间为85 min。患者手术出血量在2 000～3 800 mL之间，平均出血量在2 900 mL。其中80例患者均是在产科严重出血时运用药物、结扎子宫动脉等常规治疗无效的情况下进行完全子宫切除手术，而两例部分子宫切除手术成功的保留了宫颈。而由于患者完全子宫切除，导致年轻的孕妇手术后再也无法生育。

2.2 主要原因

产科中需要进行子宫切除的手术的原因主要有：①胎盘因素、胎位不正、多次人流或剖宫手术等；②妊娠子宫外伤、子宫术后大量出血以及滥用宫缩剂等；③因失血性休克而造成子宫收缩乏力，或是子宫肌瘤增生；④羊水栓塞；⑤产后严重出现感染导致大量子宫出血。其中30例子宫凝血障碍症占37%，25例胎盘滞留占30%，10例失血性子宫收缩占12%，10例妊高症占12%，5例急产6%，2例羊水栓塞占3%。该研究中对产科子宫切除术和疾病的关系进行研究，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 子宫切除术和疾病发病率的关系[n（%）]

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 术后效果

产科子宫切除术临床82例患者中，新生婴儿存活79例（96%），因妊高症死亡婴儿有1例（1%），因胎盘滞留和胎盘早剥引起2例（3%）新生婴儿死亡。同时82例患者全部都痊愈出院。但是在手术存在一定的后遗症，82例患者都产生不同程度的贫血症状，其中有3例（4%）病患发生继发性肾衰竭。

3 结论

而产后大量出血是导致产妇死亡率最高的原因，所以切除子宫是控制产后大量出血的一种有效的急救措施。患者若在因产后大量出血没有及时得到治疗，容易造成新生婴儿和孕妇死亡的问题。所以，孕妇在产前进行检查是很有必要的，特别是存在高血压、经产等高危现象因素的产妇，在产检时一定要提高警惕。对于高危产妇必须在产前进行全面的检查，临盆前做好充分的准备，剖腹产手术前对孕妇的身体状况做好系统的检查，并且准备好充足的止血纱条和药物。一旦孕妇出现大量出现的状况，必须及时的对孕妇进行抢救，防止孕妇因子宫大量出血而造成死亡。对孕妇进行抢救时，首先要保证孕妇全身所有器官都能得到血液供给，对主要的肝脏器官进行血液灌注，同时做好抗休克治手术的准备。进行抢救治疗的医护人员，必须在发现病患出现病危时，立刻准备好留置针、输血设备以及在灭菌设备[2]。将手术台上的铺垫更换成三层重担重叠铺，并且及时通知院内血库，进行血液配置工作，在接到通知到后血库管理人员迅速将所需血液送到手术室内。而对于高危险性产妇，在手术前就应该先做好配血工作。而在本次临床观察中，出现1例高危险性产妇在剖妇产手术前没有告知血库做好配血准备，导致手术阶段出现突发紧急情况，并且血库内存血量不够，需专业采血人员进行紧急血液采配，使病患家属恐慌，也会给手术造成了不良的影响[3]。

产科切除子宫术的原因有很多，对于本次临床中因凝血障碍综合症而进行子宫切除术的患者最多。在临床症状表现上，主要是因为血小板、凝血因子等出现大量的消耗，而造成凝血因子缺乏导致产妇手术中出现休克症状。所以，在剖腹产手术中以及抗休克治疗手术的基础上，及时为病患补充大量的凝血因子，并且快速对病患进行血液输送。同时在医疗条件允许的情况下，及时向病患补充X、VII等高级凝血因子复合物，增强病患体内的凝血功能。一般情况中，血液输送量应该在450～750 mL之间。但是在本次临床实践中，消耗性低凝血病症患者，在术后还要进行5天以上的凝血因子输送治疗[4] 。

[参考文献]

[1] 周武英.产科急诊子宫切除41例临床分析[J].浙江创伤外科，2009，14（3）：246-247.

[2] Medel JM，Mateo SO，Conde CR.Cabistany Esqué AC，Ríos Mitchell MJ[J].J Obstet Gynaecol Res，2010，36（1）：170-173.

[3] 郑振娇.1例Rh阴性血型前置胎盘产后出血DIC患者的护理[J].护理实践与研究，2010，7（10）：126-127.

[4] 曾萌，王瑞.产科 DIC 子宫切除术的临床观察[J].医药前沿， 2013（14）：22.

（收稿日期：2013-12-05）