平肝潜阳活血汤治疗中风风阳上扰证临床疗效观察

屈泽等

[摘要] 目的 探讨观察平肝潜阳活血汤对中风的临床疗效。方法 按入院顺序将68例风阳上扰型中风患者分为2组。对照组34例采取常规西医处理，观察组34例加用平肝潜阳活血汤治疗。 结果 观察组基本痊愈4例（11.76%），总有效率85.29%。对照组基本痊愈2例（5.88%），总有效率58.82%。2组比较，总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后各时间段的NDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者在治疗过程中均未见明显不良反应。结论 平肝潜阳活血汤能改善风阳上扰型中风患者的NDS评分，临床疗效优于单纯西医治疗。

[关键词] 中风；脑梗死；平肝潜阳活血汤；中医药疗法

[中图分类号] R255 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0013-02

Observation on the Clinical Efficacy of Pinggan Qianyang Huoxue Decoction in the Treatment of Wind-yang Nuisance Stroke Syndrome

QU Ze LI Xuan HUANG Yuanfang LI Liqiong WANG Yuyan LI Yan

Department of Rehabilitation， Dali People's Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of Pinggan Qianyang Decoction on stroke. Methods According to the order of admission， 68 cases of wind-yang nuisance stroke patients were divided into 2 groups. 34 cases in the control group adopted conventional western medicine treatment， 34 cases in the observation group were treated with Pinggan Qianyang Decoction. Results In the observation group， 4 cases were basically cured （11.76%）， the total efficiency was 85.29%. In the control group， 2 cases were basically cured （5.88%）， the total efficiency was 58.82%. The difference in total efficiency between the groups was statistically significant （P< 0.05）. After treatment， the NDS scores of the observation group in each period were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. 2 groups of patients during treatment showed no obvious adverse reactions. Conclusion Pinggan Qianyang Decoction can improve the NDS scores of wind-yang nuisance stroke patients， and its curative effect is better than pure western medicine treatment.

[Key words] Stroke； Cerebral infarction； Pinggan Qianyang Decoction； Traditional Chinese medicine therapy

中风属于临床常见疾病之一，其发病率、伤残率及死亡率均较高，给患者健康和生活质量均产生了极大影响[1-2]。中风西医治疗效果欠佳，且容易复发，故在一定程度上应用较为局限。而我国中医药对中风的研究则已积累了数千年的经验，具有其独特的优势的[3]；脑梗死是临床常见的脑血管意外性疾病，属中医学“中风”范畴，占全部卒中患者的70%～80%[4]。该研究对2009年3月—2013年3月期间该院使用平肝潜阳活血汤治疗本病风阳上扰证进行分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对68例就诊的患者，按入组先后顺序平均分为2组。观察组34例，男20例，女14例；年龄45～69岁，平均（58.13±7.96）岁；发病时间0.5～21 h，平均（5.30±1.47）h。对照组34例，男21例，女13例；年龄45～70岁，平均（57.64±8.62）岁；发病时间0.5～20 h，平均（5.48±1.23）h。

1.2 入选标准

①年龄≤70岁；②符合脑梗死的诊断标准[5]，并经CT或MRI证实；③发病时间≤48 h；④平均神经功能缺损评分（NDS）[3]≤40分；⑤中医辨证为风阳上扰证[4]：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜，言语不利，或手足重滞，半身不遂，舌红苔黄，脉弦。

1.3 排除标准

①经CT或MRI证实为出血性脑卒中者；②合并颅内占位性病变者；③有脑外伤和颅内手术史者；④血管畸形者；⑤严重心肝肺肾功能不全者；⑥严重内分泌系统和凝血系统疾病者；⑦精神疾病者；⑧对本类药物过敏者；⑨不配合治疗、治疗结束前失访者。

1.4 治疗方法

2组患者均采取常规西医处理，包括溶栓、抗凝、控制血压、保持呼吸道通畅、预防和控制肺部感染、维持水电解质和酸碱平衡、防治褥疮、加强营养支持等治疗。观察组加用中药平肝潜阳活血汤治疗。具体处方：天麻、代赭石、石决明各30g，钩藤、怀牛膝、黄芩、栀子各15g，益母草、川芎、赤芍、地龙、当归各10g，甘草5 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，鼻饲或口服，3次/d。两组均治疗14 d后统计疗效。

1.5 观察指标

观察患者NDS积分改变情况。

1.6 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。

1.7 疗效标准

基本痊愈NDS减少>90%；显著进步：NDS减少40%～90%；进步：NDS减少18%～39%；无效：未达到以上标准甚至恶化加重者[3]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较，结果如表1所示。观察组基本痊愈4例（11.76%），总有效率85.29%。对照组基本痊愈2例（5.88%），总有效率58.82%。两组比较，总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，①P<0.05。

2.2 两组NDS比较

结果如表2所示。观察组治疗后各时间段的NDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应

两组患者在治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

脑梗死是临床常见的急危重症之一，具有较高致死率和致残率[6-7]。由于多种因素致使血管管腔狭窄、闭塞或梗死，导致血管内皮功能损害、纤溶酶活性降低、凝血功能增强、局部脑组织缺血缺氧而发病。治疗时必须尽早纠正凝血与纤溶失衡，改善血管内皮功能，抑制血小板聚集。脑梗死属祖国医学“中风”范畴，多为邪中脏腑，瘀血内停，痹阻脑络，神明失养所致[8-9]。风阳这一病理因素在急性期占有重要地位，临床常见风阳上扰证，属于中医学肝风、风阳、肝气、肝火、内虚暗风、阳化内风、肝阳上亢、肝阳化风等范畴。清代叶天士指出中风病机乃“身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗， 水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”，提出“肝阳化风”理论，治宜平肝清热、潜阳息风、活血化瘀[10-11]。

该研究所采用的平肝潜阳活血汤即是针对中风急性期之核心病机而设立，由天麻钩藤饮合四物汤加减而成。方中天麻、代赭石、石决明、钩藤祛风平肝潜阳；黄芩、栀子清肝平肝；当归补血活血，川芎活血行气，赤芍、地龙化瘀通络，怀牛膝、益母草活血利水；甘草益气补中，调和药性，怀牛膝兼可引邪下行。诸药共奏平肝熄风、清热活血之功，且扶正而不留瘀，活血而不伤正。研究表明[12]，活血化瘀、平肝祛风药物可减轻脑水肿以降低颅内压，改善脑细胞缺血缺氧状态，对中风急性期有良好的脑保护作用。天麻钩藤饮能清除氧自由基、调节一氧化氮和内皮素的分泌、调节RAS系统和糖脂代谢、改善胰岛素抵抗、改善脑血循环、保护脑细胞、提高大脑耐缺氧能力、促进神经功能的修复。

该研究结果表明，观察组总有效率85.29%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道[13]的91.67%相近；观察组治疗后各时间段的NDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），为脑功能的预后奠定了良好的基础。总之，平肝潜阳活血汤联合西药能改善风阳上扰型中风患者的神经功能缺损评分，临床疗效安全可靠，优于单纯西医治疗，值得进一步研究。

[参考文献]

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[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

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[7] 李海涛，翁柏波.加味桃红四物汤治疗脑卒中60例[J].中国现代医药杂志，2008，10（6）：98-99.

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[9] 王莉莉，黄江波.天麻钩藤饮治疗高血压病肝阳上亢证的作用机制研究进展[J].湖南中医杂志，2010，26（2）：123-124.

[10] 王丽萍.平肝潜阳活血汤治疗中风风阳上扰证临床研究[J].中医学报，2012，7（27）：886-887.

（收稿时间：2013-11-12）