煤工尘肺糖尿病合并肺部感染患者临床调查分析

陈舒玲 刁祥玉

[摘要] 目的 探讨煤工尘肺糖尿病并发肺部感染的疾病特点、感染原因以及治疗措施。方法 选择了2011年1月—2012年1月该院收治的煤工尘肺糖尿病并发肺部感染的48例患者作为研究对象，对其进行通过X线片检查、对30例患者进行胰岛素控制血糖，18例患者采用饮食控制及口服降糖药。敏感抗生素抗感染治疗，并且进行对症治疗。 结果 48例患者，46例治愈，2例死亡，死亡原因：脏器功能严重衰竭、死亡。结论 胸部X线片检查非常重要，做到早确诊、早治疗，积极控制患者血糖、积极控制感染，并对症治疗，能够有效促进患者免疫功能的提高，促进疾病治愈。

[关键词] 煤工尘肺糖尿病；肺部感染；治疗措施

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0024-02

Clinical Investigation and Analysis of Coal Workers with Pneumoconiosis and Diabetes Mellitus Complicated by Pulmonary Infection

CHEN Shuling DIAO Xiangyu

Occupational Disease Diagnosis and Treatment Center，Guiyang Fifth People's Hospital， Guiyang ， Guizhou Province， 550004， China

[Abstract] Objective To further study the characteristics， causes of infection and treatment measures for coal workers with pneumoconiosis and diabetes mellitus complicated by pulmonary infection. Methods 48 cases of coal workers with pneumoconiosis and diabetes mellitus complicated by pulmonary infection admitted in our hospital from January， 2011 to January， 2012 were selected as the subjects. All the patients underwent X-ray examination. 30 cases were given insulin to control blood sugar， and 18 cases were treated with diet control and oral hypoglycemic drugs. Sensitive antibiotics anti-infective treatment， and symptomatic treatment. Results Of the 48 patients， 46 cases were cured， 2 cases died due to severe organ failure. Conclusion Chest X-ray examination is very important. Early diagnosis and treatment， positively controlling blood glucose and infection and treating symptomatically can effectively improve the immune function of the patients， and promote the cure of the disease.

[Key words] Coal workers with pneumoconiosis and diabetes mellitus； Pulmonary infection； Treatment measures

煤工尘肺是一种对煤矿工人的生命以及健康造成严重威胁的职业疾病，根据近些年有关职业病数据的统计报告，它也几乎成为最严重的职业病。煤工尘肺病人由于自身的免疫功能下降以及基础病变等因素极易引发肺部感染等疾病的发生。随着现代人寿命的提高以及生活质量的提高，糖尿病呈现逐年上升的趋势[1]。煤工尘肺患者长期代谢紊乱、高血糖，很容易导致肺部感染，而且病情较重[2]。为了探讨煤工尘肺糖尿病并发肺部感染的疾病特点、感染原因以及治疗措施，该研究选择了2011年1月—2012年1月该院收治的煤工尘肺糖尿病并发肺部感染的48例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的煤工尘肺糖尿病并发肺部感染的48例患者作为研究对象，上述患者均是2型糖尿病，男性，年龄在61～81岁之间，平均为72.45岁。12例壹期煤工尘肺糖尿病，20例贰期，16例叁期。病程在3～18年之间，15例合并中风后遗症。上述患者均表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、发热临床症状，32例肺部湿罗音，12例呼吸音减弱。

1.2 方法

对上述患者进行X线片检查以及血常规检查，尽量做到早确诊早治疗。控制患者血糖，对30例患者（空腹血糖超过11.1 mmol/L）进行胰岛素控制血糖，18例患者（空腹血糖低于11.1 mmol/L且肺部感染不严重）采用饮食控制及口服降糖药。对上述患者进行敏感抗生素抗感染治疗。并且雾化吸入、吸氧、解痉平喘、祛痰等方式对症治疗。

2 结果

通过X线片检查，24例合并支气管炎，约占50%；12例各种肺炎，约占25%，4例肺结核，约占8.3%；2例肺癌，约占4.2%。32例患者血常规中性细胞、白细胞上升，16例未出现升高。上述48例患者，46例治愈，2例死亡，死亡原因：脏器功能严重衰竭、死亡。年龄在61～67岁的患者有7例，年龄在68～75岁的患者有15例，年龄在76～81岁的患者有26例。可见随着病程增长、年龄增长，相应的发生肺部感染的几率就增加。

3 讨论

通过该研究发现：24例合并支气管炎，约占50%；12例各种肺炎，约占25%，4例肺结核，约占8.3%；2例肺癌，约占4.2%。充分说明了煤工尘肺病人很容易引发肺部感染的发生，这与郭长轩等[3]人的调查结果相吻合。导致其肺部感染的相关可能因素分析如下：①患者自身的生理功能和肺脏结构退行性变，导致肺部功能下降。②患者自身免疫功能下降，导致患者单核巨细胞功能下降。③上皮细胞与细菌粘附素亲和能力提高，容易导致扩散、炎症发生，进而引发肺部感染。④患者自身的基础性疾病影响，免疫抑制剂和抗生素的联合使用，都会导致患者肺部感染[4]。⑤高血糖环境下，患者的体液免疫与细胞免疫能力下降，白细胞活力下降，明显内吞噬作用下降，白细胞代谢生长速度迟缓，进一步导致溶菌杀菌能力下降。

治疗方式：①因为糖尿病容易引发多种并发生，通常情况下，肺部感染症状不明显，一般以咳嗽、乏力、发热为主要症状，大部分患者的血常规中性细胞与白细胞轻度升高或正常，所以，胸部X线片检查非常重要，做到早确诊、早治疗[5]。②糖尿病患者代谢紊乱，自身免疫能力下降又会导致发生肺部感染。肺部感染的发生又会加重糖尿病病情，所以说，患者血糖的严格控制非常重要。应该努力保持患者空腹血糖7 mmol/L下，饭后2 h保持在10 mmol/L下。若患者空腹血糖低于11.1 mmol/L，肺部感染不严重，可以采用饮食控制+口服降糖药方式控制患者血糖。若患者空腹血糖超过11.1 mmol/L，采用胰岛素治疗，短时间内控制血糖，减少易感因素，血糖平稳后口服降糖药（需要预防发生低血糖）。③临床上肺部感染会加重糖尿病病情，引发多种急性病症发生，急性病症患者以及发生肺部感染，这两者之间相互作用，导致脏器衰竭。因此需要积极防治肺部感染，在细菌培养下有针对性的选用敏感抗生素[6]。经验用药一般选择第三代头孢类、大环内酯类、青霉素类，尽量不选氨基糖苷类，以防损害肾脏。正确的使用抗生素是有效控制肺部感染的关键环节。④积极对症治疗，采用雾化吸入、吸氧、祛痰等方式改善患者气道功能。加强对患者的疾病知识普及，合理饮食，增强体质，提高自身抗病能力，促进器官功能恢复，尽快控制肺部感染。综上所述，对于这类疾病患者来说，胸部X线片检查非常重要，做到早确诊、早治疗，积极控制患者血糖、积极控制感染，并对症治疗，能够有效促进患者免疫功能的提高，利于疾病治愈。

[参考文献]

[1] 韩志清，罗艳蓉. 糖尿病合并社区获得性肺炎224 例临床分析[J].中国临床新医学， 2012，6（4）：300-301.

[2] 莫建明，周文娜，张萌.2 型糖尿病伴社区获得性肺炎血糖控制对疗效的影响[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：80-81.

[3] 姚秋菊，陈丽萍，王辉. 糖尿病合并社区获得性肺炎临床特点分析[J].临床肺科杂志，2011，13（1）：15-16.

[4] 郭长轩，蒋文忠，新平.淮北矿区煤矿工人尘肺发病及现况调查[J].劳动卫生职业病杂志，2001（19）：65-66.

[5] 李军.煤工尘肺进行性块状纤维化50例心脏结构及功能分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010（13）：1360-1361.

[6] 董炜，骆官平.运动与肺功能关系的研究新认识[J].职业与健康，2004（9）：31-32.

（收稿日期：2013-10-25）