疝环充填式无张力疝修补156例临床分析

曹翠文 王乃想 华小胜 武太峰 柏小刚 曹国庆

无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。20余年来腹股沟疝的手术治疗方法有很大变化, 因为传统手术方法是有张力缝合且是在不同组织之间缝合, 不利于组织愈合, 同时由于解剖学的发展和材料科学的进步对腹股沟局部解剖有了重新认识且发明了新的修补材料。至20世纪90年代以来, 传统的有张力的疝修补方法逐渐被无张力修补技术所替代。自2009年6月起, 本院采用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的“善释”疝环充填式疝修补片施行疝环充填式无张力疝修补术(mesh-plug herniarepair)156例, 术后随访0～48个月,临床效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组156例, 其中男153例, 女3例, 年龄19～78岁, 平均年龄54.6岁。斜疝152例, 直疝4例, 其中双侧疝1例, 复发性疝2例。同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎和(或)前列腺增生症者10例。

1.2 材料 由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片, 为北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的“善释”疝环充填式疝修补片。根据患者腹股沟管后壁缺损的情况作适当修剪。

1.3 方法 156例选择连续硬膜外麻醉或腰麻。取沿腹股沟横纹的横行切口, 长约5～6 cm, 寻找疝囊和游离疝囊及高位结扎疝囊同常规手术, 疝囊过大者, 可以距疝囊颈4～5 cm处横断, 近端缝扎后再还纳腹腔, 均采用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的“善释”疝环充填式疝修补片, 疝囊顶部与网塞顶部缝合固定1针, 回纳疝囊后疝环内放入锥形充填物, 周边网塞与腹横筋膜间断缝合固定2针, 疝环较小者可适当剪去内层花瓣, 修剪充填物(网塞)的长度使其缝合后位于疝环底部和疝环口处腹横筋膜之间, 避免过长产生腹痛及腹股沟区不适。

1.4 术后处理 术后常规压精制盐袋6～8 h后即可下床,24～48 h后可做轻微活动。

2 结果

手术时间30～60 min, 平均手术时间40 min, 术后6 h可活动, 24 h后可下地, 常规住院5 d。术后尿潴留18例, 阴囊积液3例, 明显异物感1例, 其余未出现相关并发症。随访0～48个月, 复发1例。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病之一, 腹股沟疝修补术是该疾病的最有效治疗手段。但传统手术方式由于是非生理解剖性的有张力修补, 所以存在致命缺陷, 疝的形成是因为组织退变或鞘状突未闭形成的缺损致内部组织或器官突出。而传统手术用已有缺陷的邻近组织修补后壁, 使疝修补术后远期复发率高。人体组织的愈合需要是相同或相似的组织之间,不同组织之间不能形成真正意义上的愈合；不同的解剖结构由于神经支配和受力方向的不同, 亦不适合相互缝合。因此将腹股沟韧带与联合肌腱相互缝合, 既是不同组织间的缝合,又不是在同一解剖结构之间的强行缝合, 导致张力过大, 既不能真正的愈合, 更不符合手术原则, 有张力的修补和过多的缝合致使局部组织水肿, 增加了术后感染及排异反应等并发症的发生。疝环充填式无张力疝修补术是由聚丙烯单丝编织而成, 这种新型的修补材料的组织相容性较好, 能迅速与人体组织黏合, 无排斥反应, 不可吸收。同时由于锥形充填物填塞疝环的缺损, 其突入腹腔内的锥形部分从力学角度分析在对抗腹压、降低腹压在内环口的局部产生压力方面有很大作用, 再用聚丙烯网片修补腹股沟管后壁, 使腹股沟管后壁得到有效加固, 尤其是较大缺损被锥状聚丙烯网塞充填,降低了腹内压对腹股沟管的冲击力, 能够有效地降低复发率。Rutkow等［1］报道2733例无张力疝修补术, 随访6.5年, 复发率<0.5%, 国内报道复发率<1.0%～2.3%［2］。由于无张力修补术的诸多优势, 对于传统手术相对禁忌, 如患前列腺增生、慢性支气管炎等慢性腹压增高疾病且合并腹股沟疝患者, 提供了手术机会。本组有10例患者合并有上述情况, 术后仅1例复发。而且由于无张力修补术的手术操作简便, 损伤轻,时间短, 所以此手术更适合有心脑血管疾病的高龄患者。由于疝环充填式无张力疝修补术的缝合没有张力, 且正常的解剖结构没有被破坏, 组织分离较少, 缝合较少, 大大减少了误伤神经和内脏器官的风险, 因此出现医源性损伤导致的并发症明显降低。本组术后出现急性尿潴留比例较高(18/156)可能与使用硬膜外持续镇痛泵有关。由于将人工合成材料永久性植入人体, 必须更加重视预防术后感染, 一旦感染必须取出补片, 致手术失败。所以术前适当预防性使用抗菌药物非常必要。而嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者, 是无张力修补术的禁忌证。

［1］Rutkow IM, Robbins AM.Mesh-plug hernia repair, a follow-up report.Surgery, 1995, 117(5):597.

［2］唐健雄, 陈革, 黄磊, 等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志, 2001, 21(2):78-79.