26例术后早期炎性肠梗阻诊疗分析

魏二营

26例术后早期炎性肠梗阻诊疗分析

魏二营

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的诊疗方法。方法 回顾分析26例术后早期炎性肠梗阻患者的临床诊疗措施。结果 术后早期炎性肠梗阻临床表现有其自身的特点, 25例经非手术治疗痊愈, 1例经中转手术治疗痊愈。结论 术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗可获得满意效果。

术后早期；炎性肠梗阻；保守治疗

术后早期炎性肠梗阻系在腹部手术后早期(2 周)［1］, 由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。本院普外科2010年1月～2013年12月共诊治术后早期炎性肠梗阻患者26例, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共26例患者, 男18例, 女8例。年龄8～78岁, 平均年龄42.5岁。发病前手术类型：阑尾切除术5例, 结直肠癌手术4例, 胃癌手术3例, 消化道穿孔手术4例,肠粘连松解术6例(其中1例半年前有宫颈癌放疗史), 胆道手术1例, 小肠肠段切除术3例。本组26例均为腹部手术术后胃肠功能恢复, 进食后出现肠梗阻症状。临床表现：腹胀23例, 腹痛20例, 呕吐15例, 腹部有压痛表现者19例,反跳痛1例。腹部X线片均有多处大小不等气液平面影。所有患者均行彩超腹腔探查, 检查均显示有腹腔肠腔扩张, 其中腹腔积液者13例。

1.2 治疗方法 ①基础治疗予禁食水, 胃肠减压, 肠外营养支持, 生长抑素, 必要时应用抗生素, 其中应用地塞米松针5 mg/d 静脉推注者10例(应用3～5 d)；②均应用自拟中药粘连缓解汤胃管注入或灌肠, 药物组成如下：川厚朴10 g, 炒莱菔子15 g, 桃仁10 g, 赤芍15 g, 乌药10 g, 番泻叶10 g, 玄明粉6 g, 每剂煎2次, 胃注或灌肠2次/d；③条件允许者加强下床活动, 包括爬楼梯等；卧床患者自主或协助翻身, 锻炼拱桥运动。

2 结果

26例均经保守治疗, 其中1例反跳痛患者, 系结肠癌术后, 彩超提示急性胆囊炎伴腹腔积液, 中转手术治疗, 术中发现胆囊坏疽穿孔, 行胆囊切除术, 术后4 d胃肠功能恢复,进食后未见肠梗阻症状, 其余25例肠功能恢复时间3～12 d,均痊愈出院。无死亡病例。

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的20%［1］, 两者的不同之处有：①发生时间不同。前者为术后2周内, 后者发病多为数月或多年之后；②病因不同。前者系腹腔内因炎症、广泛粘连所致的炎症性肠梗阻。后者病因较多, 包括：腹腔脏器急性炎症反应、急性疼痛刺激、内疝、肠扭转、粪块嵌塞、肠粘连成角、肿瘤等；③临床症状不同。前者症状以腹胀为主, 无腹痛或轻度胀痛, 腹胀症状大于腹痛, 一般不发生肠绞窄症状。后者多数为腹胀、腹痛剧烈； ④腹部体征不同。前者腹部多有压痛, 多无肌紧张, 腹部触诊有柔韧感, 肠鸣音减弱或消失。后者常有肠型和气过水声, 可伴有腹膜炎体征；⑤发病人群不同。前者常见于手术创伤大、出血多, 术后营养状态差, 伴有低蛋白血症或腹腔感染, 老年患者等常见。后者则与以上因素相关性小； ⑥检查表现不同。对比后者,前者腹平片多无机械性、完全性梗阻的典型表现；⑦恢复时间不同。术后早期炎性肠梗阻恢复时间长, 保守治疗大多可取得满意效果。

目前认为术后早期炎性肠梗阻是由于小肠、结肠肌间浸润的白细胞介导的炎症反应所引起的［2］, 此时肠粘连和炎症正处于较重阶段, 肠壁水肿, 此时手术不仅难以确定梗阻部位, 而且易致肠管损伤, 造成术后出血、感染、肠瘘等并发症,加重病情, 延长病程。因此, 一旦出现术后早期炎性肠梗阻,应尽量保守治疗, 不宜手术治疗, 但需要有足够的耐心。作者的治疗经验有：①禁食水, 持续胃肠减压。加强肠外营养支持, 充分能量支持, 防止高消耗状态下的营养不良, 预防水电解质紊乱。加用谷氨酰胺针防止肠道黏膜萎缩, 减少肠道细菌及内毒素的易位；②应用生长抑素, 减少胃肠液分泌,减轻肠壁水肿, 加速炎症消退［3］。据病情合理应用抗生素及小剂量激素(地塞米松针)；③自拟中药粘连缓解汤可行气通便, 促进胃肠功能恢复；④下床活动, 床上翻身活动等可间接刺激胃肠蠕动, 有效推进病情恢复。

但主张保守治疗并不是绝对不手术, 如病程中出现腹膜炎及生命体征不稳定等现象, 应考虑及时中转手术, 避免出现肠坏死、肠破裂等。但老年人腹壁肌肉萎缩, 反应能力差,缺乏典型的症状及体征, 应密切注意腹部体征的变化, 如留置有引流管, 应延期拔管, 有利于临床观察。

［1］ 荣艾萍.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用医药, 2012, 7(9):243-244.

［2］ 王李, 童卫东.术后肠梗阻的发生机制研究进展.中国普外基础与临床杂志, 2011, 18(10):1114-1117.

［3］ 龙锦, 范建鹏, 许元鸿, 等.生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻45例.世界华人消化杂志, 2011, 19(8):864-867.

2014-06-23］

451200 巩义市人民医院普外二科